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By Prashanthi N. Thota, MD

胃食道反射疾患（GERD）の発生率が高まるにつれ、胃腸科医に最もよく見られる疾患の1つであるバレット食道（BE）の発生率も上昇しています。 BEは食道癌（EAC）発症の危険因子であり、これも過去40年間で増加している。

EAC発症リスクの高い患者（BEセグメントが3cm以上で異形成を有する）には定期的なスクリーニングとサーベイランスが明確に指示されているが、低リスク患者（BEセグメントが3cm未満で異形成がない）については、消化器科医の内視鏡や生検の頻度に差があり論争になってきた。 近年、米国消化器病学会は、主要な危険因子を持たない患者のサーベイランスに関するガイドラインを変更した。 2012年には、これらの患者さんには3年後ではなく、3〜5年後に内視鏡検査を行うよう推奨しています。 しかし、Zラインが不規則でBEの長さが1cm未満の患者に関しては、これらのガイドラインは、高悪性度異形成（HGD）や食道がんの長期リスクに関する限られたデータを提供する小規模の単一施設の研究に基づいています。

HGDとEACの発生率を調査する研究

Cleveland Clinicの消化器肝臓科は、Cleveland Clinicを含む5施設でBE患者を登録し、異形成のないZラインが不整でBE長が1cm未満の患者を明確に定義した集団におけるHGDとEAC発生率を調べる大規模多施設前向き研究へ参加した。

DigestiveDiseaseWeek2016で発表された本研究では、バレット食道は、内視鏡検査で管状食道の柱状粘膜、生検で腸上皮化生が認められることで定義されました。 新生物を低悪性度異形成（LGD）、高悪性度異形成、EACに分類した

研究参加者はBE患者1,791人で、そのうち86％が白人、84％が男性であった。 その中で、不規則なZ線、BEの長さが1cm未満、異形成のない167人の患者が確認された。 これらの患者は女性であることが多く（26.3％、BE長が長い患者は14.8％）、喫煙歴があることは少なかった（33.5％、BE長が長い患者は52.6％）

試験参加者は平均5.9年間追跡された。 BE長が1cm未満の参加者は、研究期間中に3回の内視鏡検査を受けた。 今年報告された結果では、BE長1cm未満の参加者167人のうち、5年間でHGCやEACを発症した人はいなかった。 HGDまたはEACを発症した71人の参加者は、すべてBE長が1cmより長かった。

考察

この研究は、異形成のない不規則なZ線と1cm未満のBE長の患者は、HGDまたはEACになる可能性が非常に低いというこれまでの最も強い証拠を提供します。 これらの知見は、これらの患者のサーベイランスを初めて推奨しない米国消化器病学会の2016年ガイドラインを支持するものである。 クリーブランドクリニックでは、この集団に対して内視鏡検査を行わず、これが標準的なケアになることを推奨します」

Thota博士は、クリーブランドクリニックで消化器肝臓科のメンバーおよびバレットセンターオブエクセレンスのディレクター、嚥下・運動障害センターのディレクターも務めています。 彼女の連絡先は、216.444.0780 または [email protected].

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DDW16消化器疾患週間2016消化器内科胃食道逆流症（GERD）プラシャンティ・N・トータ

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