アメリカの心理学者アブラハム・マズローはかつて、「持っている道具が金づちだけなら、すべてを釘であるかのように扱いたくなるものだろう」と述べました。 眼科医はしばしば逆の問題を抱えています。ハンマーはたくさん持っていますが、釘の性質についてはよくわからないかもしれません。
眼瞼炎のような病気はその典型的な例です。 眼瞼炎にはいくつかの種類と原因があり、問題の正確な本質を見極めないと、せっかくの武器が役に立たなくなることもある。 病気を理解してこそ、医師は効果的に診断し、治療することができるのです。 したがって、眼瞼炎に特有の徴候や症状を解読し、特定することが、効果的な治療への道を開くのです。
眼瞼炎の基礎知識

眼瞼炎は、まぶたの赤み、かゆみ、はがれ、痂皮を伴う炎症性疾患で、子供と大人の両方にみられます。 この疾患は、慢性から急性、前方から後方までさまざまに分類されます。 前眼部眼瞼炎は、一般的にデモデクス・ダニの侵入や、まぶたに付着した細菌が原因で起こります。 脂漏性眼瞼炎は前眼部疾患のひとつであり、患者はしばしば眉毛や睫毛の剥離を見つけることができる。 後方型は、マイボーム腺炎または機能不全として知られています。
患者さんに不快感や炎症を与えるだけでなく、眼瞼炎は白内障や屈折矯正手術の結果に影響を与えることがあるため、医師は見落とされがちなこの症状に常に注意を払うことが重要です。
症状

ドライアイの症状と原因に関する研究では、45歳以上の成人の最大20パーセントが眼瞼炎とマイボーム腺機能不全による何らかの不快感を報告していることが指摘されています1。
眼瞼炎の最も一般的な症状および徴候は以下の通りです。
まぶたの縁の炎症または赤み、
まつ毛の根元にできる紅斑、
マイボーム腺の透明な油の肥厚と混濁、
まつ毛の抜け、
まぶたやその周辺のかゆみやくすぐったい感覚の訴え、
デモデクス・ダニの存在などです。
原因

デモデクス・ダニ。 デモデクス・ダニが蔓延していると、眼瞼炎を誘発することがあります。 2010年に行われた、眼瞼炎におけるデモデクス・ダニの役割に関する研究では、デモデクス感染症の発生率は年齢とともに増加し、60歳では人口の84％、70歳以上では100％が罹患することが明らかになりました3。
眼瞼炎の原因となる2種のDemodexは、Demodex folliculorum（前眼瞼炎、まつ毛に関連する問題）およびDemodex brevis（後眼瞼炎、マイボーム腺および角結膜炎に関連する問題）であることが判明しています。
ブドウ球菌による感染症。 “このタイプの前眼部眼瞼炎は、r

眼瞼の炎症とまつ毛の根元の襟足を表示する眼瞼炎のケース。

細菌感染の結果」と、ジョンズ・ホプキンス大学眼科助教授のMeraf Wolle, MD は述べています。 “あなたは通常、蓋の縁にいくつかの金の痂皮が表示されます。 耐性菌がない限り、抗生物質は通常これをクリアします」
Seborrheic。 「脂漏性眼瞼炎の患者は通常、他のタイプの眼瞼炎で通常見られる赤みや刺激とともに、睫毛の剥がれを訴えます」とWolle博士は述べています。 これらの症状のために、それはしばしば湿疹などの他の一般的な皮膚条件と間違われる、ので、見過ごされることがあります。
酒さ。 酒さの性質上、この皮膚疾患は患者の目にも影響を与え、眼瞼炎が根付く道を開くため、この2つは手を取り合って現れることが多いのです。
マイボーム腺機能不全。 マイボーム腺から分泌される涙の油分が少ないため、涙の蒸発が早く、ドライアイになることがあります。 「眼瞼炎は、マイボーム腺機能不全の原因であることも、結果であることもあるので、これは厄介です」とWolle医師は言います。 「MGDは通常、涙道閉塞と腺分泌の変化によって特定され、これは通常、眼瞼炎で見られるような刺激につながります」
診断の問題

非常に多くの患者が未治療の眼瞼炎を呈するため、この疾患の特定と診断は厄介な問題になりえます。 コネチカット州フェアフィールドに拠点を置く眼科医であるRobert Noecker, MDは、眼瞼炎を急性期に入る前に特定することの難しさについて述べています。 “諸刃の剣 “です。 ある意味では、診断は比較的簡単ですが、その一方で、眼瞼炎はレーダーの下でたくさん飛ぶので、通常は他のものの文脈で来るからです」と彼は言います。 「他の種類のドライアイや眼表面疾患などは、眼瞼炎とセットで見られることがあります。 緑内障の薬を服用している患者さんは、おそらく皆ある程度の眼瞼炎を持っていると思います。 ですから、医師が注意深く、デモデックスのダニや瞼やまつ毛の痂皮を探さなければ、眼瞼炎の症状がドライアイや他の問題によるものと見なされてしまうかもしれません」
Wolle博士は、診断や個人に合わせた治療において、患者の年齢が果たす役割の重要性を強調します。 「通常、高齢の女性に見られますが、全領域で見つけることができます」と、彼女は言います。 「しかし、私たちの高齢の患者は、通常、他の目の疾患(典型的にはドライアイや緑内障)を患っていて、その疾患の薬を服用しているので、既に処方されている薬と相互作用する可能性のある別の薬を投与することに注意しなければならないのです。
ノエッカー博士はまた、人口統計の重要性と、それがどのように病気の重症度に影響を与えるかについて述べています。 “肝硬変のような免疫の問題も、眼瞼炎の症状や症例を示す。 眼瞼炎は、一般的に目の悩みを抱えている人たち（ドライアイ患者や緑内障など）の中に入り込むので、人生の後半になればなるほど、発症する可能性が高くなります」と述べています。 「しかし、誰にでも起こる可能性があります。 アレルギーの季節には、症状が悪化することもあります。 治療は、慢性的なものであるかどうかで決まります」
ノエッカー博士は続けて、迅速かつ正確な診断のためのアドバイスを提供します。 「それは他のすべてのものと同じです。 探せば探すほど、見つかるものなのです。 検査では、角膜だけを見て、瞼やマイボーム腺を見ない傾向があることがあります。 これが、眼表面機能障害の一因になっているのです」と語る。 「患者さんの問診票に従うことも重要です。 患者さんの問診票に従うことも重要です。患者さんが書いていることをよく見て、徴候と症状の両方に細心の注意を払わなければなりません。 スリットランプに頭を突っ込む前に簡単な外見検査をするだけでも、大きな違いがあります。 その分、注意力が散漫になることもあります。
「『さて、私は

このケースでは、患者は酒さとデモデックスの両方のダニを呈した。

この5秒間の検査で、瞼の縁に注意を払う』と言って、実際にそれを行うだけです」とNecker博士は付け加えます。 と、ノエッカー博士は付け加えます。「私たちは、頭の中にあるリストを精神的に確認しながら、検査に臨まなければならないのです。 これは、意識して典型的な臨床検査の一部とすることです。 一度気づいてしまえば、根本的な原因が何であろうと、それが前眼部か後眼部かによって治療法が決まります」
Wolle博士も眼瞼炎を見分けるためのアドバイスをしています。 「眼科の検査はまぶたを見ることから始まりますが、まぶたは時として焦点が合わない場所です。 あるいは、期待するほど極端ではないのかもしれません。 まぶたの付け根にコラレットが数個ぶら下がっているだけかもしれないので、見落とされてしまうのです」と彼女は言います。 “そういうタイプの眼瞼炎は、ダニのせいでより極端になるのです。 睫毛の痂皮や粘液が見えないこともあるので、瞼の縁だけでなく、睫毛にも注目すべきです。 まつ毛とまぶたに細心の注意を払えば、ほとんどの症例を捉えることができます」
治療法

この病気は種類が異なるため、治療法（というか管理法）もさまざまです。 まず、眼瞼炎の再発を最小限に抑えるために、根本的な原因や状態（ドライアイなど）に対処する必要があります。 専門家によれば、根本的な原因が解決されれば、症状に対処することができるそうです。
Wolle博士は、この問題のある病気を治療するためのさまざまなアプローチに注目しています。 “眼瞼炎の慢性的な治療のために、主な治療法は、少なくとも5分間温湿布をし、その後、繰り返される発作を取り除くために1日2回、蓋のマッサージやスクラブが行われます “と、彼女は言います。 “軽い発作以上の場合は、患者はそれを管理するために役立つように温湿布中または後にまぶたにいくつかの局所抗生物質軟膏を適用することができます。”と彼女は言う。 これらの蓋のスクラブや湿布は、状態の治療法ではありませんが、彼らは、蓋の縁の破片や細菌を排除しながら、救済を提供することができます。
「さて、急性の眼瞼炎には、いくつかの選択肢があります」と彼女は言います。

そのため、このような場合であっても、「このままではいけない。 また、本当にひどい場合は、弱いステロイドの使用を検討することができます。 しかし、ステロイドを数週間以上使用すると、眼球を損傷する可能性があるので、使用したくないでしょう。 彼女は、これらのステロイドの長期使用は、他の薬との相互作用に問題があり、眼瞼炎以外の他の合併症を引き起こす可能性があるので、投与には注意しなければならないとも付け加えています。 現在のところ、最も一般的な治療法は、眼瞼炎の症状を緩和するために、副腎皮質ステロイド療法と抗生物質を併用することです。 眼瞼炎の持続は、治療・管理が継続する可能性が高いため、効果的に治療するためには、数回の再診が必要です。
「デモデクスダニの存在が確認された場合、治療は簡単です。 しかし、ダニの性質上、増殖のスピードが速いので、すべて除去する必要があります」とWolle医師は話します。 「これは、まつ毛の根元からフケを取り除き、ダニが皮膚から移動するのに十分な刺激を与えるものです。 他のことと同様に、適切な衛生状態を保つことが重要です」
Getting Ahead of the Curve

眼瞼炎を管理し予防するためには、患者への教育が欠かせません。 Wolle博士は、診察室に入る前に眼瞼炎の発症を予防する最善の方法について述べています。 「患者さんに何を見るべきかを教えてあげてください。 まぶたの衛生状態を良くするように伝えてください。 たとえ眼瞼炎の問題がなくても、結核の問題を防ぐために、一般的にまぶたを洗うべきです」と彼女は言います。 「特に女性の場合は、メイクアップに気をつけるべきです。 化粧品を再利用したり、一定期間化粧品を変えない傾向があり、そこから細菌が発生して眼瞼炎を引き起こす可能性があります。 歯や顔と同じように衛生的にするよう勧めてください」。 しかし、Wolle博士は、「中には予防できないものもある」と指摘しています。 適切な衛生管理と蓋のスクラブで、眼瞼炎の患者のほとんどはその症状を軽減することができます。 医師が適切に対処することで、患者は慢性的な再燃に先手を打ち、副腎皮質ホルモンと抗生物質のレジメンによる厄介な事態を回避することができます。 しかし、症状が治まっても再発の可能性があるため、眼瞼炎を回避し克服するためには、眼瞼ケアに真摯に取り組むことが不可欠であることに留意しなければならない。 レビュー
Wolle博士とNoecker博士は、記事で取り上げたいかなる製品にも金銭的な利害関係を有していません。
1. Brewitt H, Sistani F. 染料眼病。 問題の大きさ。 Surv Opthalmol 2001;45:199-202.
2. Macsai M. The role of omega-3 dietary supplementation in bleparitis and meibomian gland dysfunction.「白血病とマイボーム腺機能不全におけるオメガ3食事療法の役割」。 劉J、シェハH、ツェンS.眼瞼炎におけるデモデクスダニの病原的役割。 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:5:505-510.
4.