目のがん治療の選択肢

1月 15, 2022

admin

このページのトップへ戻る。このページでは、この種のがんの患者さんを治療するために医師が用いるさまざまな方法について説明します。他のページを表示するには、画面横のメニューを使用してください。

このセクションでは、この特定の種類のがんに対する標準治療（利用可能な最善の治療法）について概説します。治療計画を決定する際には、患者さんは臨床試験も選択肢の一つとして考慮することをお勧めします。

臨床試験とは、治療に対する新しいアプローチが安全で効果的であるか、また標準治療よりも優れている可能性があるかを評価するための研究調査です。臨床試験では、新薬、標準治療の新しい組み合わせ、または現在の治療法の新しい投与量などのアプローチが試されます

医師は、あなたがすべての治療法の選択肢を検討する手助けをすることができます。

治療の概要

眼内黒色腫の多くの患者さんは、複数の専門医による複数の種類の治療を受けます。これは集学的チームアプローチと呼ばれます。例えば、眼球への放射線療法を受ける患者は、治療後も眼球が機能することを確認するために、眼科医または形成外科医とも話す必要があるかもしれません。

がん医療チームには、医師助手、腫瘍看護師、ソーシャルワーカー、薬剤師、カウンセラー、栄養士など、その他のさまざまな医療専門家も参加しています。治療目標や治療計画について、チームが患者自身やお互いに効果的にコミュニケーションをとっていると感じられない場合、患者は治療前に医師と話し合うか、追加の意見を求めるべきである。

眼球がんに対する最も一般的な治療選択肢の説明は以下の通りである。治療法の選択肢と推奨事項は、がんの種類と病期、考えられる副作用、患者さんの希望と全般的な健康状態など、いくつかの要因によって異なります。ケアプランには、がん治療の重要な部分である症状や副作用に対する治療も含まれます。

すべての治療選択肢について時間をかけて学び、不明な点については必ず質問してください。また、それぞれの治療の目標や、治療を受けている間に予想されることについて、担当の医師と話し合ってください。

眼内黒色腫の治療の主な目標は、腫瘍が広がるリスクを減らし、可能であれば患者さんの眼の健康と視力を維持することです。

積極的監視／観察

眼内黒色腫が小さいか増殖が緩やかで、がん治療によって病気そのものよりも不快な思いをする場合には、医師はこうした方法を推奨する場合があります。たとえば、症状がない人、高齢の人、重病の人、または唯一の有用な目に腫瘍がある人には、この方法が適しているかもしれません。

患者さんは注意深く観察され、腫瘍がより攻撃的になったり広がったりする徴候を示した場合には積極的な治療が開始されます。この方法は、観察、注意深い待機、または監視と待機とも呼ばれることがあります。

待っているのがつらい、すぐに治療したほうがいいのではと心配になる方もいらっしゃるでしょう。がんの治療には副作用があり、そのなかには目に有害なものもあるため、医師は小さい腫瘍が大きくなり始めるか、高リスクの特徴を示すまで治療しないよう勧めることがあります。眼をどれくらいの頻度でチェックすべきかについては、医師と相談してください。

手術

手術とは、手術中に腫瘍とその周囲の健全な組織を取り除くことです。これは外科的切除とも呼ばれます。目の手術は通常、眼科医によって行われます。眼球に対する手術は、眼内黒色腫の治療においてかなり一般的に行われています。手術では、腫瘍の大きさと広がりによって、眼科医が患部の眼の一部または全部を切除します

手術の選択肢には以下が含まれます：

入射器切除術。虹彩の一部を切除する方法
虹彩切除術（Iridocyclectomy）。虹彩と毛様体の一部を切除する方法です。
強膜切除術/内膜切除術。眼球を残したまま脈絡膜腫瘍を切除する手術
Enucleation: 眼球を摘出する手術

場合によっては、ブラキセラピーとも呼ばれる内部放射線療法のために、放射性ディスクを置く手術も行われることがあります。放射線療法についての詳細は後述します。

目の手術で起こりうる副作用は、感染のリスク、全身麻酔（手術中に使用する薬）による問題、および痛みなど、あらゆる手術と同様のものです。眼球を全摘出した場合、腫瘍が眼窩内に再発する危険性がわずかにあります。

多くの患者さんは、手術が成功したかどうかをすぐに知りたがります。しかし、手術が成功したかどうかは、すぐにはわかりません。がん手術の基本について詳しく知る

眼球を摘出する

眼内黒色腫の治療において、医師が唯一の選択肢として眼球を摘出することもあります。この視覚的な損失のために、片目の人は奥行き知覚に問題があるかもしれません。

多くの人が、眼球を摘出したときに自分がどのように見えるかを心配しています。今日利用可能な美容整形手術は、通常、美容的に良い結果をもたらします。失った目の部分を埋めるために、プロテーゼ（人工の目）が装着されます。このプロテーゼは、見た目も機能も天然の眼球とほぼ同じです。例えば、人工の眼球は残っている眼球と一緒に動きますが、自然の眼球の動きほどには動きません。

もし核出術が必要な場合は、できるだけ早く医師に義眼について相談してください。届くまで何週間もかかることがあります。また、眼球の喪失に身体的・精神的に適応するために利用できるサポートサービスについても尋ねてください。リハビリテーションについて詳しくはこちら

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーのX線またはその他の粒子を用いてがん細胞を破壊する治療法です。がんの治療のために放射線療法を行うことを専門とする医師は、放射線腫瘍医です。放射線療法のレジメン（予定表）は通常、一定期間に行われる特定の回数の治療から構成されます。

最も一般的な放射線治療の種類は外部照射療法と呼ばれ、体外の機械から照射される放射線です。従来の外部照射療法は、核出術後または緩和治療として行われます（下記参照）。

放射線治療がインプラントを用いて行われる場合、内部照射療法、ブラキセラピー、またはプラーク療法と呼ばれます。この治療法では、眼科医が放射性ディスク（プラークと呼ばれることもあります）を腫瘍の近くに設置します。

陽子線療法は外部照射療法の一種で、X線ではなく陽子を使用します。高エネルギーで陽子はがん細胞を破壊することができます。

腫瘍の治療に放射線療法を用いると、視力低下やその他の合併症を引き起こす可能性があるため、医師はまず他の治療を推奨する場合があります。しかし、放射線療法を用いた眼球がんの治療は、絶えず改善されています。さまざまな種類の放射線療法のリスクと利点について医師と相談してください。

放射線療法はさまざまな副作用をもたらす可能性があるため、何を期待すべきかについて眼科医と相談することが重要です。副作用の程度は、受ける放射線療法の種類と量、腫瘍の位置、患者さんの全般的な健康状態によって異なります。腫瘍が大きい場合は、放射線療法による副作用や合併症のリスクも高くなります。副作用はすぐには現れないかもしれません。ですから、問題が生じたら医師に知らせてください。放射線療法を受けた後にどのような問題や徴候に注意すべきかを必ず聞いておきましょう。

一般的な副作用には以下のものがあります：

白内障。白内障は、目の水晶体が濁ることです。白内障の人は、視界が曇ったり、霧がかかったり、夜間に視界が悪くなったり、太陽や明るい照明のまぶしさに悩まされたりすることがあります。白内障が視力に大きな問題を引き起こしている場合、手術で取り除くことがあります。
まつ毛の減少やドライアイ。これらの副作用は、外部照射療法および陽子線照射療法で発生する可能性があります。

以下の副作用は一般的ではなく、視力低下を引き起こすことがあります：

放射線網膜症：網膜に異常血管が生じること

放射線視神経症：放射線による視覚障害が発生すること

放射線による視覚障害が発生すること

放射線による視覚障害が発生すること

放射線網膜症による視覚障害が発生すること
放射線による視覚障害が発生すること放射線による視力が低下すること視神経障害
血管新生緑内障。新生血管が発生し、眼球からの液体の流出が妨げられる痛みを伴う疾患
眼球を失う。

放射線療法による眼の損傷が大きい場合、眼の摘出が必要となることがあります。

レーザー療法

この手順では、レーザーの形で熱を用いて腫瘍を小さくします。温熱療法または経瞳孔温熱療法（TTT）とも呼ばれることがあります。この治療法は、手術や放射線療法よりも副作用が少ない可能性があります。レーザー療法は放射線療法と併用されることもあります。

疾患・病期別の治療法

以下は、眼がんの種類と病期に応じて行われる一般的な治療法の概要です。標準的な治療法に加え、患者さんは腫瘍の種類や病期に関係なく、参加できる臨床試験について医師と話し合うことが推奨されます。

アイリス黒色腫

アイリス黒色腫は、例外もありますが、腫瘍が成長し始めない限りは一般に積極的な治療は行いません。一般的な治療法の例として、以下のようなものがあります。

積極的監視/観察
手術-虹彩切除術
放射線療法（陽子療法またはブラキセラピー）
核出術

, 腫瘍が大きすぎて摘出できない場合や眼球外に広がっている場合

小型の脈絡膜・毛様体腫瘍

以下は、小型の脈絡膜・毛様体腫瘍に対する治療法の選択肢の一部です。

積極的な経過観察
放射線療法（陽子線治療またはブラキセラピー）
レーザー療法
外科的切除（腫瘍除去）や除核

注意深く観察するというのはよくある治療計画です。しかし、患者さんや担当医は、腫瘍の位置や腫瘍が成長し始めるかどうかによって、他の選択肢を選ぶことができます。

中型の脈絡膜・毛様体腫瘍

中型の脈絡膜・毛様体腫瘍に対する最も一般的な治療法は、放射線療法（陽子線治療またはブラキセラピー）および核出術の2つの方法です。中型の脈絡膜腫瘍では、この2つの治療法の間で生存率に差はないと考えられています。

中型の腫瘍に対するその他の治療法としては、腫瘍を取り除く手術や臨床試験への参加（「最新の研究」参照）などが考えられます。

また、このタイプの腫瘍の治療には、レーザー療法と放射線療法の併用（「サンドイッチ療法」と呼ばれることもあります）が多くなっています。

大きな脈絡膜・毛様体腫瘍

大きな腫瘍に対しては、核出術が通常の治療となります。 Collaborative Ocular Melanoma Study（COMS）の結果から、核出術の前に放射線治療を受けた場合でも、放射線治療の前に眼球を摘出した場合でも、患者の生存率は同程度であることが明らかになりました。臨床試験への登録は、大きな脈絡膜や毛様体腫瘍を持つ人々にとって、追加の小線源療法と同様に別の選択肢となるかもしれません。あるいは、眼球と隣接する構造物を切除する修正核出術を行う場合もあります。場合によっては、眼球全体と隣接する構造物を切除する、いわゆる眼球摘出術を実施することもあります。

考えられる治療の選択肢、起こりうる副作用、および治療計画を選択する前に受けられる臨床試験について、担当医とよく相談してください。がんの進行を遅らせたり、止めたり、取り除いたりする治療に加えて、がんのケアで重要なのは、その人の症状や副作用を和らげることです。このようなアプローチは緩和ケアまたは支持療法と呼ばれ、患者さんの身体的、感情的、社会的ニーズをサポートすることが含まれます。

緩和ケアは、症状を軽減し、生活の質を高め、患者さんとそのご家族を支えることに焦点を当てたあらゆる治療法です。年齢やがんの種類、病期に関係なく、どんな人でも緩和ケアを受けることができます。緩和ケアは、がんの治療過程で必要な限り早期に開始するのが最も効果的です。

がんに対する治療と副作用を緩和する治療を同時に受けることがよくあります。実際、両方の治療を受けた患者さんでは、症状が軽くなり、生活の質が向上し、治療に対する満足度が高くなることがよくあります。緩和ケアはまた、治療で顔の変化が伴う場合、そうした外見の変化に対処するための精神的なサポートを見つける手助けにもなります。

緩和治療は多岐にわたり、投薬、栄養の変化、リラクゼーション法、精神的サポート、その他の治療が含まれることもよくあります。また、化学療法、手術、放射線療法など、がんを取り除くための治療と同様の緩和治療が行われる場合もあります。治療計画の各治療の目標について医師と相談しましょう。

治療を始める前に、特定の治療計画で起こりうる副作用や緩和ケアの選択肢について医療チームと話し合ってください。また治療中や治療後に問題が生じた場合は、できるだけ早く対処できるように、必ず医師や他の医療チームのメンバーに伝えてください。

緩和ケアについてさらに詳しく知ることができます。

転移性眼内黒色腫

がんが体内の別の場所に広がっている場合、それは転移性がんと呼ばれます。たとえば、転移性眼内黒色腫は、眼から肝臓など体の他の部位に広がることがあります。この診断を受けた患者さんは、最善の治療計画について異なる見解を持っている可能性があるため、この病期のがんの治療経験が豊富な医師と話すことが推奨されます。

選択した治療計画に納得できるよう、治療を始める前にセカンドオピニオンを受けることについて詳しく説明します。この議論には臨床試験が含まれる場合があります。

医療チームは、患部臓器の疾患の治療や臨床試験への登録を含む治療計画を推奨する場合があります。症状や副作用を和らげるために、緩和ケアも重要になります。眼内黒色腫の患者さんでは、皮膚の転移性黒色腫とは大きく異なる場合があるため、この疾患に詳しい医師を見つけることが重要です。

ほとんどの患者さんにとって、転移性がんの診断は大きなストレスであり、時には耐えがたいものです。患者さんとそのご家族は、医師、看護師、ソーシャルワーカー、または医療チームの他のメンバーと、感じている方法について話すことが推奨されます。

寛解と再発の可能性

寛解とは、がんが体内で検出されず、症状もない状態のことをいいます。これは「no evidence of disease」またはNEDと呼ばれることもあります。

寛解には、一時的なものと永続的なものがあります。この不確実性により、多くの人はがんが再発するのではないかと心配するのです。多くの寛解は永久的なものですが、がんが再発する可能性について医師と話し合うことが重要です。再発のリスクと治療法の選択肢を理解することで、がんが再発した場合の心構えができるかもしれません。再発の恐怖への対処については、こちらをご覧ください。

最初の治療後にがんが再発した場合、そのがんは再発がんと呼ばれます。同じ場所（局所再発）、その近く（局所再発）、または別の場所（遠隔再発）に再発することがあります。

このような場合には、再発についてできるだけ多くのことを知るために、再び検査のサイクルが始まります。検査が終わると、あなたと担当医は治療法について話し合います。多くの場合、治療計画には手術や放射線療法など、上記の治療法が含まれますが、それらを別の組み合わせで使用したり、別のペースで投与したりすることもあります。

どの治療法を選択する場合でも、症状や副作用を和らげるために緩和ケアが重要になります。

再発がんの患者さんは、しばしば不信感や恐怖感などの感情を経験します。患者さんは、こうした感情について医療チームに相談し、対処を支援するための支援サービスについて尋ねることが推奨されます。がんの再発への対処についてさらに詳しく知る

治療がうまくいかない場合

がんからの回復は必ずしも可能とは限りません。がんを治すこともコントロールすることもできない場合、その病気は進行がんや末期がんと呼ばれることがあります。

この診断はストレスが多く、進行がんは多くの人にとって話しにくいものです。しかし、医師や医療チームと率直な会話をし、自分の気持ちや好み、心配事を伝えることが大切です。医療チームは、患者さんとそのご家族をサポートするために、特別な技術、経験、知識を持っている人がたくさんいます。人が身体的に快適で、痛みから解放されるようにすることは、非常に重要です。

進行がんで余命が6ヶ月以内と予想される患者さんは、ホスピスケアという緩和ケアの一種を検討するとよいでしょう。ホスピスケアは、人生の終わりに近い人たちに可能な限り最高の生活の質を提供することを目的としています。

あなたとあなたの家族は、自宅、病院、またはホスピスの環境など、どこで過ごすのが最も快適かを考えるよう奨励されます。看護ケアや特別な機器を使用することで、多くの家族にとって自宅での生活が現実的な選択肢となりえます。高度がん医療計画についてもっと知る。

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