産科・婦人科処置・手術

妊娠・出産時に末梢神経系は様々な形で傷害される可能性がある。 神経根、腰仙神経叢、または個々の末梢神経のレベルで傷害が起こりうる（表55-15）。

分娩に用いる脊髄麻酔または硬膜外麻酔による脊髄または神経根の傷害のリスクは0.1％以下である。 221

腰仙神経叢損傷は陣痛または分娩中に起こり、椎間板ヘルニアと容易に混同されることがある。 これは、胎児と骨盤の不均衡や、中折れ分娩を必要とするような大きな赤ちゃんを持つ初産婦の患者に起こる。 腰仙部前部（L4またはL5）が、胎児の頭や産科鉗子によって骨盤の鍔に圧迫されます。 これらの患者はしばしば臀部や脚の痛みを訴え、それは子宮収縮とともに強まる。 2277>

産科手術の合併症として、多くの孤立した神経病変が発生することがある。 患者が結跏趺坐をしたとき、神経が大転子孔から出るときに角度がつくため、大転子神経を損傷することがある。 臨床的には、大腿の内転の弱さと大腿内側の感覚低下がみられる。

大腿神経は、大腿が著しく屈曲および外転したとき、または腰が外転および外旋したときに傷害される。 その結果、膝の伸展障害、大腿の屈曲障害、大腿前面の感覚喪失、膝蓋骨反射の喪失が生じる。

伏在神経は、患者がlithotomyポジションにあるときに、脚装具による圧力で損傷する可能性がある。 坐骨神経は、患者が産科台で鐙を装着したときや、深部筋肉内注射を誤って行ったときに傷害されることがある。 臨床的には、下腿外側と足全体の感覚低下、足の背屈と足底屈、膝の伸展の弱さ、足首の突っ張り感の喪失がみられます。 脛骨の単独損傷はまれである。 2277>

神経損傷は婦人科手術のまれな合併症である(表55-15参照)。 最も頻繁に報告されている損傷は大腿神経で、次いで坐骨神経および腸骨神経である223。

大腿神経障害の機序としては、特に痩せた患者の場合、低い横切開と深い引込刃による自己保持、大腿の過屈曲、骨盤内深部と大腰筋領域での出血制御が挙げられる。 坐骨神経損傷は、仙腸関節窩出血、筋肉内注射、仙棘膣口懸垂術の結果として起こる可能性がある。

婦人科手術に関連して発生する、あまり一般的ではない他の神経損傷には、骨盤リンパ節切除術の際に損傷する可能性があり、大陰唇および大腿三頭筋上の皮膚のしびれまたはうずくまりの原因となる大腿神経が含まれている。 腸脛神経と腸腰神経は、腹部低位横切開による手術の際に切断されることがあります。 臨床症状は、恥骨上、大腿上部内側、大陰唇前部のしびれや痛みです。 最後に、鼠径リンパ節切除術の際に外側大腿皮神経を損傷することがあり、骨盤根治術や仙骨膣口吊り上げ術の際に陰茎神経を損傷することがあります。 大腿外側皮神経の損傷は、大腿前面の外側から膝までの感覚異常をもたらし、陰核神経の損傷は、尿失禁および便失禁、クリトリス、陰唇、会陰および肛門の感覚異常をもたらす

腕神経叢障害とは異なり、放射線による腰仙神経叢の損傷はまれな合併症である。 従来の分割外照射で治療した患者では、永久的な腰仙骨病変がいくつか報告されているが、この症候群は子宮頸癌または子宮内膜癌に対する腔内照射で治療した患者でより頻繁に見られる。224

注意深い手術手技は、おそらく前述の合併症を防ぐ上で最も重要な要素である。 さらに、自己保持型リトラクターを慎重に設置し、患者を鐙で慎重に位置決めすることが最も重要である。 軽度の損傷であれば、回復の予後は良好ですが、軸索変性が起きている場合は回復が長引き、不完全な場合があります。 回復には通常、感覚機能で4週間、運動機能で1～4ヶ月かかります。 理学療法、拘縮予防のためのスプリントや装具、電気刺激などが通常の治療法である

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