DISCUSSION

Limb shaking TIAは珍しい。1-6重症頸動脈閉塞性疾患患者に起こり、我々の患者のように、しばしば焦点性発作と間違われる1．-しかし、発作時の脳波記録にはてんかん放電が見られず、抗けいれん薬も一般に無効であり、発作によるものである可能性は極めて低い1。-3 さらに、手足の震えるTIAはJacksonian marchを示さず、顔にも及ばない。2-5 姿勢の変化によって引き起こされることが多く、時には座ったり横になったりすることで緩和される。この姿勢の関係にもかかわらず、通常はそれに伴う血圧の姿勢低下はない。2-4

手足の動きの正確なメカニズムは不明である。 この発作は、重度の頸動脈閉塞性疾患の患者に起こり、2,3,5がしばしば起立によって引き起こされ、2,3,9が血行再建術後に改善することから、一過性の局所血行動態不全によるものであることが強く示唆されています。 我々の患者のように、閉塞動脈遠位部では脳血流と血管運動反応性が低下していることが多い4-6,9。なぜこれが四肢の震えをもたらすのかは不明である。 失神では両側性の間代性発作が起こりうるが、これはびまん性皮質低酸素症による皮質下放出現象によるものと考えられている。 2

この患者の場合、発作は7年間続き、脳梗塞の発症はなかった。 このように経過が良好であったため、現在は保存的治療を行っている。 しかし、残念ながら予後はあまりよくありません。 このような患者さんは脳梗塞を発症するリスクが高く8、発作的な手足の震えをTIAの可能性として認識することが重要である。 低流量TIAの治療は、慎重な血圧コントロールと外科的血行再建術により、脳血流を維持または改善することに重点を置いています。 血圧を上げると症状が改善する例がいくつか報告されています6,10。しかし、心疾患や腎疾患を合併している場合には、有害となる場合があります。 内頚動脈狭窄症では、内膜剥離術が症状改善と脳卒中リスク軽減のために選択される手術方法です。 完全閉塞の患者では、頭蓋外-頭蓋内バイパス手術が通常発作を停止させますが、3,9 脳卒中のリスクを低減させるという証拠はありません。