民間外傷環境での爆風損傷は外傷性脳損傷の診断遅延と関連
高圧力波(爆風)は戦闘による損傷の大部分を占め、テロ攻撃でもますます多くなってきています。 我々の知る限り,国内の非テロリスト環境における爆風傷害の疫学を評価したデータは存在しない。 都市部の多忙な外傷センターで10年間にあらゆる種類の爆風傷害で入院した患者のデータをレトロスペクティブに分析した。 傷害は爆発の病因と解剖学的部位によって分類された. 研究期間中に治療を受けた 57,392 例(0.2%)のうち 89 例が爆風による損傷であった. 患者の大半は男性で(78%)、平均年齢は40±17歳であった。 平均損傷度スコアは13±11で、入院時の外傷・損傷度スコアは0.9±0.2、改訂版外傷スコアは7.5±0.8であった。 集中治療室と病院の平均在院日数はそれぞれ2 +/- 7日と4.6 +/- 10日で、全体の死亡率は4.5%であった。 最も多い病因は民家の爆発で、次いで工業用圧力爆発、工業用ガス爆発、軍事訓練関連爆発、家庭用爆発物、花火爆発であった。 顎顔面損傷が最も多く(n=78)、次いで上肢整形外科(n=29)、頭部損傷(n=32)、腹部(n=30)、下肢整形外科(n=29)および胸部(n=19)であった。 頭部外傷の患者の大半はグラスゴー・コマ・スケール・スコア15を呈していた. 入院時のCTスキャンでは,28例中14例(50%)で脳損傷が初回陽性であった. 入院時にCTスキャンを受けなかった7例(25%)は,入院後,精神状態の変化によりCTを施行し,外傷性脳損傷(TBI)陽性であった. 3例(11%)は入院時CTが陰性で、その後48時間以内にTBIのCTが陽性となった。 残りの4名(14%)は頭蓋骨骨折と診断された。 入院時のグラスゴー・コマース・スケールスコアが8未満の患者(n=4)はすべてびまん性軸索損傷で死亡した。 爆風損傷は複雑な疾患プロセスであり,特にTBIでは時間とともに進展する可能性がある. グラスゴー・コマース・スケールスコア15点の患者におけるTBIの見逃し傷害率は36%であった。 この疾患過程をよりよく理解するために、爆風傷害の領域でより多くの研究が必要である。