診断に自信がありますか

病歴で注意すべきこと

拡散性ではなく光分布性の限局性発疹に注意することです。 患者は通常、痒みよりも痛みを訴える。 集中的な問診により、患者は反応発現の1～2日前に植物に局所的に曝露されたことを報告する。 この反応は、そのような植物への1回の曝露の後にも起こり得ます。

一般的な問題となる植物は以下の通りである。

• -ライム、レモン、ベルガモット、バーニングブッシュ、ビターオレンジ、ガスプラント、コモンルー（Rutacease）（図1）

• -ニンジン、カウパセリ、ワイルドチャービル、フェンネル、ディル。 パースニップ、セロリ（キク科）

• – イチジク（モクセイ科）

• – マスタード（アブラナ科）

• – キンレンカ（キンポウゲ科）

• – セントポーリア（キク科）

  -2. John’s wort

図1

身体所見の特徴

分布

– 日焼け部分に異常で線状に点状の斑または病斑（図2）.

Figure 2.

– 病変は日常的には手背に存在するが、日光にさらされた皮膚ではどこでも可能である。

形態

– 初期病変は一般に紅斑、丘疹および斑状で、小水疱および水疱を伴うか伴わない（図3）。

図3.

-溶解性病変は色素沈着のみ、多くは線状で、色素沈着のみの場合もある

診断試験の期待結果

これは臨床診断である。 生検が必要な場合は、表皮に壊死した角化細胞および軽度の海綿状化、真皮に変化する浮腫および好中球、リンパ球および/またはマクロファージの浸潤（病変の段階による）を示し、表皮下の水疱形成を伴うか否かを判断する。 血清学的検査、遺伝子検査、パッチテストは診断に必要ないが、鑑別診断で他の疾患を除外するために用いることができる。

診断の確認

診断は分布、形態および病歴を用いて、純粋に臨床的に行われる。 組織学的検査は診断の裏付けとなるが、通常は必要ない。 鑑別診断には、他の曝露または薬剤による二次的な光毒性、深在性日光または熱傷、空気感染性接触皮膚炎、刺激性またはアレルギー性接触皮膚炎、晩発性皮膚ポルフィリン症、児童虐待、単純ヘルペスウイルスが含まれる。 パッチテストおよび光パッチテストは、それぞれアレルギー性接触皮膚炎および光アレルギー性接触反応の診断または除外に使用されることがある。

この疾患を発症するリスクのある人は？

これは（アレルギーではなく）毒性反応であるため、誰にでもリスクがある可能性があります。 しかし、いくつかの職業、特にバーテンダー、庭師、農家、食料品店の従業員、シェフなど、植物に触れる機会が多い職業では、関連性が高くなります。

病気の原因は何ですか？

病因

光毒性または光刺激性接触皮膚炎において、主要な化学物質はフロクマリン、特に8-メトキシプソラレン、4，5，8-トリメチルプソラレンおよび5-メトキシプソラレン（Bergapten）である。

病態生理

ポラレンは皮膚細胞のDNAにインターカレートし、紫外線A（UVA）領域の放射線を吸収してDNAを架橋し、最終的にケラチノサイトの光毒性障害につながる

全身的影響と合併症

関連する全身合併症はない。

治療法

-水疱は無菌的に開くことができる

-必要に応じて冷却浸漬や湿布を行うことができる。

– 必要に応じてアセトアミノフェン

– 必要に応じて非ステロイド性抗炎症剤

– 必要に応じてオピオイド鎮痛剤

– 保護服および広域日焼け止めなどの光保護を日常的に行う

– 低～中力価局所コルチコステロイドは必要に応じて1日2回; 例、ハイドロコルチゾン2.0㎎、2.0㎎、3.0㎎。5％軟膏、デソニド軟膏、バレレート型ヒドロコルチゾン0.2％軟膏（ウエストコート）、トリアムシノロン0.1％軟膏

– 色素沈着にはハイドロキノン2または4％クリーム1日2回

本疾患の最適治療アプローチ

この疾患は毒反応なので、発症時には細胞障害および角質細胞壊死は不可逆的に開始された状態である。 したがって、すべての治療は症状の緩和と将来の発症予防を目的とする。 水疱は無菌的に開き、必要に応じて冷却浸漬および/または湿布を行い、疼痛を緩和することができる。 重度の痛みは、24時間および/または必要に応じてアセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症剤、および/またはオピオイド鎮痛剤で管理することができる。

予防には、日光にさらされたときにフロクマリンの暴露を避け、暴露後に皮膚を十分に洗浄することが含まれる。 今後の発症予防には、防護服や広範な日焼け止めによる光保護が必要である。

毒性反応がすでに起こっているので、全身性コルチコステロイドの役割はない。

患者管理

残存色素沈着の治療には、必要に応じて患者をフォローアップすることができる。

日光曝露と光防御への様々なアプローチにおいて、植物性光毒性物質への今後の曝露を回避するための教育が行われるべきである。

患者管理で考慮すべき異常な臨床シナリオ

まれに、相当量のプソラレンを吸収したセロリの根を食べることで全身性の植物性光皮膚炎が発生したと報告されている

証拠は何か

Deleo, VA. “光接触性皮膚炎”。 Dermatol Ther. vol.17. 2004年 pp.279-88. (光アレルギー性および光刺激性接触皮膚炎、植物性光皮膚炎、光パッチテストに関するレビュー)

Lugovic, L, Situm, M, Ozanic-Bulic, S, Sjerobabski-Masnec, I. “Phototoxic and photoallergic skin reactions”.光アレルギー性皮膚炎について。 Coll Antropol.31巻。 2007年 pp.63-7. (薬剤による光線過敏症、光アレルギー性、光毒性反応のレビュー)

Carlsen, K, Weismann, K. “Phytophotodermatitis in 19 children admitted to hospital and their differential diagnoses.”（病院へ入院した19人の小児における植物性光皮膚炎とその鑑別診断）。 児童虐待と単純ヘルペスウイルス感染症」. J Am Acad Dermatol.第57巻. 2007年 pp. S88-91. (臨床的特徴とその鑑別診断について述べた植物性皮膚炎のケースシリーズ)

Wagner, AM, Wu, JJ, Hansen, RC, Nigg, HN, Beiere, RC. “ライムの高天然濃度フラノクマリンに関連する水疱性植物性光線皮膚炎”. Am J Contact Dermat. vol. 13. 10-4. (植物性光線皮膚炎の重症水疱の症例報告および原因となったフロクマリン類の同定)

Klaber, RE. 「植物性光線皮膚炎」。 Arch Dis Child.vol.91。 2006. pp. 385(下草で遊んだ後、広範囲の水泡性植物性皮膚炎を起こした子供の症例報告)

(植物性皮膚炎の発生率の高い食料品店の従業員の横断的研究の報告、植物性皮膚炎についての簡単な論評)

Ljunggren, B. “Severe phototoxic burn following celery ingestion “です。 Arch Dermatol.126巻。 1990年、1334-6頁。 (セロリを大量に食べた1時間後に日焼けサロンに行った女性の重症の全身性植物性光線皮膚炎の症例報告)

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