梅毒感染症

4月 13, 2021

admin

梅毒とは

梅毒は、細菌感染によって起こる性感染症（STD）です。医学的には、最も早い段階で診断される梅毒を初発梅毒と呼び、その他に、二次梅毒、潜伏梅毒、三次梅毒があります。梅毒に最もよく罹患するのは若年層である。初期症状は、性器にできる痛みのない小さなただれや、首や鼠径部のリンパ節の腫れです。この疾患は体の様々な部分に影響を及ぼすため、後に、症状は人によって大きく異なります。コンドームやデンタルダムを使って安全なセックスを実践することで、梅毒に感染するリスクを減らすことができます。感染症の治療には、抗生物質が使用されます。

原因と危険因子

梅毒は、トレポネーマ・パリダムという微生物によって起こる性行為感染症です。梅毒に感染した場合、診断と治療を行わないと、症状に波が生じやすい。これらは、一次、二次、三次（後期）と呼ばれています。梅毒が第一期から後期に進行するまでには、何年もかかることがあります。 15歳～24歳の若年層が最も多く診断されます。梅毒に感染する可能性を高める要因としては、以下のようなものがあります。コンドームやデンタルダムを使用しないセックス

STI状態が不明な新しいパートナーとのセックス

皮下注射針や注射器具の共有

また、妊娠中に梅毒にかかった人が、子宮内でその子供に感染を移す可能性もあります。

感染したかもしれないと心配な方は、いつでもAdaアプリを使って無料で症状診断を行うことができます。

梅毒のステージ

梅毒には、一次、二次、潜伏、三次の4つのステージがあります。

一次梅毒は感染の最初の段階です。この段階では、感染が体内に入ってきた場所に下疳と呼ばれる平らで痛みのない潰瘍ができます。感染後10～90日で発症し、2～12週間後に自然治癒します。下疳は、治療を受けるかどうかに関係なく治ります。

二次梅毒は、原発性梅毒の治療を受けていない人の約4分の1がかかり、原発性梅毒の2～10週間後に発症します。特徴的な発疹を含む多くの症状があり、一般的に感染後3～4ヶ月の間に最も重症化します。二次梅毒は、約1ヶ月から6ヶ月の間続きます。二次梅毒を治療しないと、最大で80％の人が無症状となる潜伏期に入ります。”

二次梅毒についてもっと読む初期と後期の潜伏梅毒。初期の潜伏梅毒では、感染者に症状はありませんが、性的パートナーに感染させることができます。後期潜伏梅毒では、感染者も無症状ですが、感染力も弱くなります。梅毒の検査と治療が改善されたため、潜伏梅毒は現在ではかなりまれです。

潜伏梅毒の多くの人は、無症状であるため、通常のSTIスクリーニング後に初めて診断されます。すべての人に潜伏期があるわけではありませんが、潜伏期は場合によっては25年まで続くことがあります。潜伏梅毒を持つ人の約3分の1は三次梅毒に移行します。

三次梅毒は最初の感染から約3年から15年後に起こります。これは、罹患者が長期間の感染による合併症を発症した場合である。合併症には、重篤な神経系および心臓血管系の影響が含まれることがあります。この段階では、ゴム腫と呼ばれる、柔らかく丸い腫瘍のような炎症部位が現れることもあります。

神経梅毒

神経梅毒は、脳、脳を覆う膜、および脊髄を冒す梅毒の一形態です。梅毒の第三段階に関連することが多いのですが、どの段階でも発症する可能性があります。最近では、神経梅毒はHIV感染と関連していることが多く、神経梅毒を発症する人の約半数はHIV陽性者です。

先天梅毒

病原体のTreponema pallidumは、母親の血流と乳児の血流の間の胎盤バリアを容易に通過することができます。未治療の梅毒を持つ母親は、死産や新生児死亡のリスクが高くなります。母親の梅毒が未治療の場合、最大40％のケースで乳児の死亡につながる可能性があります。妊娠中に梅毒の治療を受けた母親は、子供が罹患する確率が低くなります。トレポネーマ菌は妊娠5ヶ月頃まで胎盤の関門を通過しないため、妊娠初期に感染が判明し治療が行われた場合は特にそうです。

梅毒に感染して生まれた赤ちゃんは、最初は無症状でも、後に問題を起こすことがあります。生後2年以内に先天梅毒の症状を示す赤ちゃんを早期先天梅毒、それ以降に症状を示す赤ちゃんを後期先天梅毒と呼びます。特に多いのはハッチンソンの3徴と呼ばれる症状群で、切歯や臼歯の変形、難聴、眼球内の腫れによる角膜の傷などがある。このほか、鼻梁がつぶれる「サドルノーズ」や、皮膚の病変が治りかけて口の周りに放射状の傷ができる「オウムの毛並み」などがある。

症状

梅毒の初期症状は、

性器、口、尻に痛みのないただれ
股間のリンパ節の腫脹

知っていると便利なこと。これらの症状は通常数週間以内に治まるので、気づかないこともあります。梅毒に感染していても、下疳がない人もいますが、ほとんどは下疳があります。

症状が進行すると、罹患者は以下のような症状を発症することがあります。

発疹
発熱
関節痛
脱毛
性器に小さなしこり
筋肉痛

梅毒の後期は、数年間ゆっくりと進み、心臓、脳、体の他の部分に影響を及ぼします。

息切れ
混乱
物忘れ
協調性の喪失
神経障害

成人の症状

梅毒の新しい症例の多くは成人の間で発見されて、これらの大部分が性的接触によって感染することである。成人の梅毒感染はすべて初発梅毒から始まり、初発梅毒に罹患せずに二次梅毒や三次梅毒に罹患することはあり得ません。初発梅毒を治療しない場合、感染者の約4分の1が二次梅毒を発症することになります。

初感染梅毒

初感染梅毒は感染の第一段階であり、感染が侵入した場所に、硬い円形または楕円形の潰瘍である下疳を起こします。この下疳からは透明な血清が分泌され、この血清には多数の淡水化トレポネーマが含まれているため、感染力が非常に強い。下疳は次の部位に発生することがあります：

陰茎
肛門管
臀部
陰唇
口および唇
指

下疳は通常痛みを伴わず膿は分泌しません。通常、下疳は1つしか現れません。しかし、場合によっては痛みを伴ったり、膿を出したり、集団で現れたりすることもあります。下疳の近くのリンパ節が腫脹し、圧痛を伴うこともあります。

下疳は通常、初感染から10～90日の間に出現します。治療を受けても受けなくても、2週間から12週間で自然に治癒します。治療を受けない限り、罹患者はまだ感染力があります。

知っておいてよかったと思うこと。下疳を含む原発性梅毒の症状は曖昧であるため、原発性梅毒に気づかない可能性があります。

あなたやあなたがケアする人がこの疾患を持っているかもしれないと心配な場合は、Adaアプリを使っていつでも無料で症状評価を行うことができます。

二次梅毒

二次梅毒は特徴ある発疹など多くの症状を持っています。その他の一般的な症状としては、

発熱
夜間の頭痛
筋肉や関節の痛み
倦怠感
吐き気
喉の痛み
リンパ節の腫れ

あまり一般的ではないですが、2次梅毒の症状も含まれています。

斑状脱毛
体重減少
髄膜炎（脳を覆う膜の炎症）
肝炎
。肝臓の炎症
脾臓の肥大
骨膜炎として知られる骨を取り巻く膜の炎症
ぶどう膜炎として知られる目の中膜の炎症
腎臓の病気。糸球体腎炎など
頭部や顔面の神経が侵され、ときに複視などの視力障害を起こす脳神経麻痺

二次梅毒についてもっと読む “

治療を受けていない二次梅毒の人の約80％が潜伏梅毒に移行し、一生続くことがあると言われています。潜伏梅毒の最初の1年以内に二次梅毒の症状が再発する人もいます。

潜伏梅毒

潜伏梅毒はしばしば無症状です。現在では初発梅毒と二次梅毒に有効な治療法があるため、ほとんど見られなくなりました。

三次梅毒

三次梅毒には多くの症状があります。三次梅毒は心血管系や神経系の影響がさまざまな形で現れるため、複雑な病期といえます。

三次梅毒に起因する心血管系の問題には、次のようなものがあります。

大動脈瘤（大動脈の壁が弱くなって膨らみができ、そこから漏れる）
大動脈炎（大動脈が炎症を起こす）
狭心症（心筋への血流が低下し、痛みが生じる）

3次梅毒の神経症状には、以下が含まれる場合があります。

Tabes dorsalis
General paresis of the insane
Meningeal syphilis

これらの症状の詳細については、以下を参照してください。

ゴム腫（ゴム腫性病変）は、体のどこの皮膚にもでき、また口、内臓、骨、精巣、上気道にもできる大きな軟性の良性腫瘍である。下腿にできることが多い。歯肉は、ややゴムのような質感で、中心部には死んだ組織がある傾向があります。時には潰瘍化し、組織を破壊することもある。

小児における先天梅毒症状

先天梅毒は生涯無症状のままであるが、多くの場合、症状が出現する。出生時に症状が出ることはまれで、先天梅毒の赤ちゃんの60％以上は、後になってから症状が出ます。

生後2年以内に現れる早期先天梅毒では、次のような症状が現れます。

幼児の手のひらと足の裏の発疹
鼻と口の周りの皮膚病
おむつの部分の皮膚病
リンパ節の腫脹
脾臓と肝臓の腫脹
鼻水が出る。血の混じった粘液を伴う鼻炎
成長障害
脳に水がたまる水頭症
急性髄膜炎
発作
知的障害

知っておくと便利です。梅毒性鼻炎の乳児の鼻汁にはTreponema pallidumが大量に含まれており、感染性がある。

後期先天梅毒では、以下のような症状が出ることがあります。

鼻や口にできる歯肉や歯肉関連潰瘍
水頭症などの中枢神経系の異常、痙攣、知的障害、失明、運動障害
失明
聴覚障害
歯科奇形
異常に腫れた膝関節。クラトン関節と呼ばれる脛骨、セイバーシンと呼ばれる脛骨が軟化して変形する病気

性行為で感染した梅毒の症状は、子どもでは稀ですが、稀に発生した場合は大人と同じです。

梅毒の発疹とただれ

初発梅毒では、感染部位にできる小さくて平らな痛みのない潰瘍である下疳が、最も特徴的な症状である。この下疳はピンク色のこともあり、通常は円形か楕円形です。

二次梅毒では、発疹が最も特徴的な症状の一つです。この発疹は一様な外観ではなく、以下のようないくつかの異なる形態をとることがあります：

赤色および/またはピンク色の皮疹で、赤褐色に変化しています。淡い色になることもあります。この発疹は、足の裏、手のひら、顔などに出ることがあります。この発疹は時に全身に広がることがありますが、かゆみはありません。

膣や肛門、または体や粘膜の温かく湿った部分の周囲にできる、扁平で柔らかい増殖、いわゆるコンジロームがあります。

舌や口の中の白い斑点

発疹は梅毒の他の段階ではあまりみられませんが、第三梅毒では皮膚に歯肉のような病変ができることがあります。梅毒に感染したのではないかと心配な方は、無料のAdaアプリで症状を確認することができます。

神経梅毒の症状

神経梅毒はいくつかの異なる方法で症状が現れます。初期の神経梅毒の症状としては、

急性梅毒性髄膜炎
髄膜血管梅毒

後期の神経梅毒の症状としては、

全身麻痺（精神異常）
Tabes dorsalis

知っておくといいこと。梅毒は無症状のこともある。

急性梅毒性髄膜炎は、髄膜梅毒とも呼ばれ、ウイルス性髄膜炎や細菌性髄膜炎とほぼ同じ、首こり、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状がみられます。場合によっては、視力や聴力を失うこともあります。この合併症は、最初の梅毒感染から数ヶ月以内に起こることがあります。

髄膜血管梅毒は通常、感染者が最初に梅毒に感染してから約7年後に起こります。症状としては、頭痛、肩こり、吐き気、嘔吐、脳梗塞などがあります。脳卒中は通常最後に起こり、頭痛、肩こり、吐き気、嘔吐は前駆症状、つまりもっと深刻なことが起こることを示すものです。髄膜血管梅毒は、くも膜下腔、すなわち髄膜の間の血管が炎症を起こし、血栓や閉塞を引き起こし、その結果、たとえ若い人であっても脳卒中になることがあります。全身性麻痺の症状は、当初、罹患者本人よりも、罹患者の友人、家族、同僚などの近しい人たちの方が明らかになる場合があります。 GPIの症状には、以下のようなものがあります。

記憶障害
無気力および引きこもり
イライラ
仕事や私生活への興味の喪失
気分の変化
性格の変化

統合失調症または他の認知障害として表れることもあるが、最も一般的には前駆性認知症と表現されることがある。

認知症の兆候についてもっと知る

背部脊髄炎は、脊髄周辺の組織がゆっくりと進行性の変性を起こすことで起こる症状です。背部タブが発症するまでには、約5年から50年かかると言われています。背部タブ症の症状としては、以下のようなものがあります。

痛み、振動、位置を感じる能力の喪失
運動失調の悪化（体の部分の相対的な位置の感覚の喪失により、運動や機能に変化をもたらす）
反射神経の喪失
膀胱制御能力の喪失
性機能の喪失
鋭い。腹部や手足に耐えがたい突然の刺すような痛み（lancinating painと呼ばれる）
吐き気と嘔吐
上腹部周辺の激しい痛み

知っておくと良いことがあります。運動失調は、歩行、言語、眼球運動、および随意筋運動と協調性に影響を及ぼします。運動失調が進行すると、患者は不明瞭に話し始めたり、話すことが困難になったり、前方の足が安定して置かれるのではなく、地面を叩くような歩き方になったり、視線の方向を制御できなくなります。

診断

診断は通常、症状、身体検査、梅毒の抗体（感染と戦うタンパク質）の血液検査に基づいて行われます。梅毒は症状がない、あるいは非常に変わった症状を引き起こすことがあるため、多くの人はスクリーニング、すなわち症状がなくてもリスクのある人を検査することによって診断されます。もし潰瘍がある場合は、潰瘍から液体のサンプルを採取し、細菌の兆候を調査することがあります。神経への影響が見られる場合や神経梅毒が疑われる場合には、腰椎穿刺を行って脳脊髄液（CSF）のサンプルを採取し、それを検査することもあります。

梅毒の検査には、大きく分けて非レポネーマ検査とトレポネーマ検査の2種類があります。この種の検査は梅毒のスクリーニングに使用されます。

この種の検査は広く使用されていますが、検査対象者が妊娠していたり、静脈注射薬を使用していたり、他の感染症や自己免疫疾患を持っていると、偽陽性になることがあります。さらに、検査対象者がごく初期の原発性梅毒や後期の潜伏梅毒である場合、偽陰性を示すことがあります。

一般的に、非トレポネーマル・テストで陽性となった人は、診断を確定するためにフォローアップのトレポネーマル・テストが必要となります。この検査は当初、非トレポネマー検査に比べて高価で実施も困難であったため、スクリーニングには使用されず、診断の確定に使用される。最近では、逆スクリーニングと呼ばれるスクリーニングに使用することも可能になっています。しかし、トレポネマー検査では梅毒の感染が活動性か潜伏性かを判断できないため、その後に、その違いを判断できる非トレポネマー検査を行う必要があります。

以前は、梅毒の検査には、下疳から採取した液体のサンプルにTreponema pallidum微生物があるかどうかを暗視野顕微鏡として知られる方法で見る方法が最も適していました。この方法は、無症状の患者には適さず、また高価で難しく、高度な訓練を受けたスタッフを必要とするため、もはや最良の方法とは言えません。臨床の場では、もはやあまり使われていない。梅毒の迅速検査は開発中であり、アメリカでは限定的に利用できるかもしれないが、実験室ベースの検査ほど信頼できるとはまだ考えられていない

Good to know:

知っておくとよいこと：家庭用検査キットもありますが、信頼性が低いと考えられるため、お勧めしません。

治療と管理

梅毒は抗生物質で治療します。感染症が完全に治療されたかどうかを調べるために、通常、経過観察検査が行われます。ベンザチンペニシリンは梅毒のすべてのステージで第一選択薬となります。他の選択肢として、特に患者がペニシリンにアレルギーがある場合は、ドキシサイクリンとセフトリアキソンがあります。ベンザチンペニシリンは通常筋肉内注射で投与され、ドキシサイクリンとセフトリアキソンは通常静脈内または筋肉内注射で投与されます。この3つはいずれも1日または数日間連続して大量に投与されます。この種の治療を受けている人が必ずしも入院する必要はありませんが、投与量の多さと投与方法から、通常は医師または看護師の直接の監視下で治療が行われます。また、医師が一度に投与するため、帰宅後に投与し忘れるということがなく、治療が完了する可能性も高くなります。しかし、抗生物質を投与した直後に、死にかけたトレポネーマ・パリダム菌が血液中に毒素を放出し、ヤリシュ・ヘルクスハイマー反応と呼ばれる不快な状態が起こることがあります。この症状は短期間であり、通常は危険ではありません。症状としては、

筋肉痛
発熱
頭痛
心拍が速い

この反応が起きた場合、抗生物質は**中断されませんが **治療としてプレドニゾンやコルチゾンなどのコルチコステロイドを処方されることがあります。

予後

抗生物質療法で正しく治療すれば、原発性梅毒と続発性梅毒は予後が良好である。しかし、三次梅毒は通常、長年の潜伏感染後に発症するため、梅毒の全体的な予後はさまざまである。未治療の三次梅毒は、特に心血管系を侵した場合、致命的となることがあります。

先天性梅毒に罹患した新生児の予後はさまざまですが、致命的な事態が起こる可能性があります。無症候性神経梅毒および髄膜神経梅毒に罹患した人は、通常、通常の健康状態に戻る。髄膜血管梅毒の人は改善するかもしれないが、特に脳卒中を起こした場合は、正常な健康状態に戻ることはほとんどない。

心神喪失および背部タブは生涯にわたって影響を及ぼす。

予防

安全なセックスを実践することで、新たな梅毒の感染を防ぐことができます。コンドームやデンタルダムなどのバリアー法は、適切な潤滑剤を用いて正しく使用すれば、梅毒がパートナーから別のパートナーに移るのを防ぐのに有効です。

妊娠中の女性は通常、梅毒のスクリーニング、つまり症状がなくても検査を受けて、子どもに菌を移すのを防ぎます。しかし、2000年代以降、梅毒の感染率は世界的に増加している。英国と米国では、梅毒の新規感染者は男性とセックスをする男性（MSM）に集中している。

米国では、梅毒のMSMの約半数がHIVとも共存している。梅毒のようなSTIを獲得する可能性を高める性行為は、HIVに感染するリスクも高めます。

HIV陽性であることが常に梅毒感染の経過を変えるわけではありませんが、HIV感染者では梅毒がより迅速に段階から段階へと進行することができるといういくつかの証拠があります。また、HIVは梅毒感染に対する免疫系の反応を妨げるため、症状が重くなり、治療の効果が低くなるという証拠もあります。

梅毒に関するよくある質問

Q：梅毒は伝染しますか？梅毒は人から人へうつる可能性があります。ほとんどの人は感染者との性的接触によって梅毒に感染しますが、梅毒の母親が妊娠中に子供に感染を移すこともありえます。まれに、注射器を共有する人や、汚染された皮下注射針で刺された人が、その針を梅毒患者が使用していた場合、梅毒に感染することがあります。

Q：誰が梅毒の検査を受けるべきですか？
A: 梅毒の検査を受けるべき人は以下の通りです。

性的あるいは親密なパートナーによって梅毒にさらされたかもしれないと心配している無症状の人
梅毒のどの段階の症状でも示す人
すべての妊婦またはこれから妊婦になる人妊娠を計画している人
STIの状態を知らない新しいパートナーと最近無防備な性交渉を持った人
複数のパートナーと最近無防備な性交渉を持った人
別のSTIを持っている人。クラミジアや淋病など、パートナーがSTIであることを公表している人
HIV陽性の人
男性とセックスする人
梅毒にかかったことのある人

Q．梅毒にかかったと思ったら、どうしたらよいのでしょうか？
A: 梅毒にかかったかもしれないと思う人は、医師、クリニック、または専門の性的健康クリニックに行き、梅毒の検査を受けるよう頼んでください。

Q: 症状はないが梅毒にかかったかもしれないと思う人は、梅毒の検査を受けるべきですか？
A: そうです。梅毒が無症状であることはありえます。親しい人や性的パートナーから梅毒に感染したと思われるのに、症状が出ない場合は、検査を受ける必要があります。妊娠する可能性がある場合、無防備なセックスをした場合、複数の性的パートナーがいる場合は、特に検査を受けることが重要です。 Q: 無防備なセックスをする人は、梅毒に感染するリスクがありますか？梅毒は、オーラルセックス、アナルセックス、ヴァギナルセックス、その他の性器への接触や性具の共有などの性行為によって広がります。梅毒は、セックスの際に下疳に直接接触することで感染します。コンドームやデンタルダムを使用するなどして、感染性の下疳との接触を防ぐことで、感染のリスクを減らすことができます。

Q: 梅毒の人に応急処置をすることで梅毒に感染することはありますか？
A: 梅毒は血液感染性の病原菌であり、応急処置中に梅毒の人の血液に接触して、感染が広がる可能性があります。

Q: 性具を共有することで梅毒に感染することがありますか？
A: はい、もし性的パートナーが梅毒で、性具がパートナー間で共有されている場合です。

性具にはコンドームを使用し、パートナーごとに新しいコンドームを使用する。

使用後は石鹸と水または専用のおもちゃ洗浄液で十分におもちゃを洗う。

正しい種類の潤滑剤を使用する。間違った種類の潤滑剤を使うとおもちゃの表面が損傷し、洗浄が困難になるからである。

梅毒感染の別名

一次、二次、三次梅毒
梅毒一次状態
梅毒一次状態

Brook.Blue.Blues.Blues.Blues>