挿管するタイミングを決める
いつ患者を挿管すべきか
挿管するタイミングを決めるのは難しいかもしれません。 例えば、昏睡状態の患者をすぐに挿管する必要があるなど、挿管の適応が非常に明確な場合もあります
また、挿管を避けることができる場合もあります。 例えば、COPDやCHF（肺水腫を伴う）の患者など、警戒心が強く、気道を保護できる患者には、挿管の必要性を避けるために非侵襲的陽圧換気（NIPPV）が使用されることがあります。
次の5つの適応のうち少なくとも1つがある患者は挿管すべきである。
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気道確保ができない。
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吸引に対して気道を保護することができない。
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換気ができない
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酸素供給ができない
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いずれ呼吸不全に至る悪化した経過が予測される
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挿管するタイミングを決めるのに役立つ5つの質問
以下の5つの質問のいずれかに「はい」と答えた場合、挿管の必要性があることを意味します。
| Question | What to look for/at |
| 1. 気道確保に失敗していないか | 患者の音声が明瞭で、質問に適切に答えられるか |
| 2. 誤嚥（吐物、血液、分泌物など）から気道を保護できないか | 上記1と同じです。 |
| 3.酸素化の失敗があるか | – 酸素化および酸素飽和度の臨床的基準（パルスオキシメーター） |
| 4. 換気の失敗があるか | – 呼吸および患者の精神状態 |
| 5.換気の失敗があるか | |
| 6.呼吸の失敗があるか |
「はっきりと発声し、質問に適切に答えられる患者は、気道確保、適切な換気、声帯機能、酸素化血液による脳灌流の状態を示している」。 気道の緊張を維持するために必要な注意力は、口腔内や胃液の誤嚥を防ぐための活発な防御反射を維持するために必要なものと同じである。 胃液の誤嚥は肺炎を引き起こし、人工呼吸を長引かせることになる ” UTD
発語（音を出す、声を出す）および分泌物を感知して飲み込む能力は、患者の気道保護能力について咽頭反射よりも信頼できる兆候である。
嚥下できない分泌物が溜まっている患者は挿管すべきである。
「顎突きや顎上げで患者の頭の位置を変えたり、OPAやNPAを設置するなどの基本的な気道操作は、弛緩して余った上気道組織をバイパスして、喉頭入口と気管への妨げのない通路を提供することができます。 一般に、OPAを必要とし、その設置に耐える患者には、気道保護のための挿管が必要です。” UTD
酸素化を評価するための臨床的基準。 「臨床的には、低酸素症の患者は落ち着きがなく興奮した状態で行動し、重度の低酸素血症ではチアノーゼのように見えることがある。 低酸素が悪化すると、錯乱、傾眠、眼精疲労が起こる。 患者は軽度から中等度の低酸素症ではしばしば頻脈であるが、酸素飽和度が極度に低下すると、深度の徐脈または興奮性、非灌流性リズムを示す」UTD
咽頭反射と挿管判断
挿管時期の決定に咽頭反射を用いてはいけない。 挿管の必要性や患者の気道確保能力を確実に予測できるものではありません。 “嚥下機構は喉頭閉鎖と気道保護に寄与せず、正常成人集団のかなりの部分は嚥下反射を欠いている。” Uptodate.com
* * 気管挿管を長く待ってはいけません。 そうすると、比較的安全な挿管の機会を逃し、患者が墜落しているときに挿管するのを待つことになりかねないからです。 例：アナフィラキシーの患者が喘鳴を起こすまで挿管を遅らせたり、煙吸入の患者の嗄声の悪化を待ったりしてはいけない。
困難な症例を挿管するかどうかを決定する際に考慮すべき要素には、「患者の呼吸状態、病的経過、悪化の可能性、患者の年齢と併存疾患、他の施設への移送の必要性、利用できるリソース」
緊急時に即時挿管の必要性を判断するためにABGに頼ってはいけない
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