CASE REPORTS

Case 1

23歳の右手プロ車椅子アスリートは、T12に二分脊椎があり、上腕筋領域から前腕背部および掌部における運動に伴う痛みを訴えた。 これは、車椅子スポーツを始めてから30分以内に発症した。 彼は、手の “制御不能 “の感覚を述べた。 しびれはなかった。 痛みが生じると労作を中止し、10分以内には痛みがなくなる。 前腕のマッサージで症状が改善することがわかった

検査では上肢の筋組織がよく発達していた。 外上顆周辺に軽度の圧痛を認めた。 伸筋区画と屈筋区画の両方に影響を及ぼす慢性労作性コンパートメント症候群の仮診断がなされた。 コンパートメント圧検査が行われ、圧力の上昇を示したが、手技と実際の圧力の記録はない。

手術は伸筋と屈筋の両方のコンパートメントを減圧した。 標準的なヴォーラ切開と、外側上顆から5cm遠位の背側切開が行われました。 投資区画の筋膜が厚くなっているのが認められた。 外側切開部より、伸筋区画筋の筋膜（伸筋支柱、伸筋趾節関節、伸筋橈骨、上腕筋を含む）を縦方向および横方向に分割した。 前腕屈筋コンパートメントは、上記の標準的な方法で減圧されました。

術後は、2週間の安静、2週間の軽いトレーニング、そして6週間でフルトレーニングに戻りました。

9年のレビューで、彼はフルタイムのプロの競技車椅子スプリンターを続け、パラリンピアンとなりました。 彼は、手術の結果に満足していました。 彼は、皮膚の傷跡が広がり、伸びたと報告しましたが、この美容的な側面は、彼に関係ありませんでした。

症例2

26歳の右利きのプロのバイクレーサーが、5年前から右前腕の症状が徐々に悪化しているとのことで来院しました。 前腕の掌側に痛みがあり，サーキットを5周すると「破裂する」ような感じがするという。 また、手の「強さとコントロールの喪失感」を記述し、指の非常に軽い労作性しびれがあったが、真の麻痺はなかった。

神経学的検査は正常であった。 前腕は安静時に窮屈に感じられた。 コンパートメントプレッシャーテストは手首のダンベル屈曲を反復して行われた。 この操作で主観的に多少の痛みと腫れが再現されたが、バイクでレースをしている時ほど深刻ではなかった。 Stryker (Kalamazoo, MI, USA)のサイドポート針を用いて屈筋コンパートメントの圧力を一刺しで読むと、運動後の圧力は32mmHgで、指の屈曲でこれは54mmHgに増加した。

1996年4月に、上記のように右前腕屈筋コンパートメントの標準除圧が実施された。 筋膜は肥厚していると指摘された。

2週間後のレビューでは、前腕に著しい打撲があり、可動域は正常で、神経学的な兆候や症状はなかった。

6年後の電話でのレビューで、彼は手術の美容上の結果に満足していないことを述べた。 時間とともに掌側瘢痕は広がり、伸びていた。 彼はこれを術後の血腫と打撲のせいだと考えています。 しかし、機能的には良好であり、術前の症状もなくなっていることを認めている。

症例3

31歳の営業事務の男性は、手書きの簡単な動作で最初に跛行性右前腕痛を経験しました。 ハンマーで叩くような重い手作業の後、前腕の無益感と疲労感が治まるまで3日ほどかかった。 尺側指のしびれ感もあった。 臨床検査は異常なく，特に尺骨神経病変の明らかな兆候は認められなかった。 神経伝導検査はすべて正常であった。 右前腕屈筋コンパートメントのスリットカテーテル検査10では、運動前の圧力は10mmHgで、ダンベルを使った運動で98mmHgまで上昇した。 10分間の安静後、圧力は33mmHgと記録された。 その後、上記の標準的な方法で前腕屈筋区画の減圧術が行われました。 術後6年目の経過観察では、症状は完全に治まっていました。

症例4

24歳の登山家が、慢性労作性前腕コンパートメント症候群の両側症状を呈した。 理学療法を受けたが効果がなかった。 彼の症状は上記の被験者が述べたものと非常によく似ており、ロッククライミングができないほど徐々に悪化していた。 安静時の圧力は記録されていない。 彼の労作後の屈筋コンパートメント圧は、スリットカテーテル法を用いて44mmHgと測定された。

彼は、上記の標準的な方法で両前腕コンパートメントリリースを受けたが、正中神経はリリースされなかった。 2ヶ月以内に以前の症状は完全に緩和された。

ケース5

26歳のフィッター兼旋盤工は、労作性コンパートメント症候群に一致する両前後コンパートメント下肢症状のために最初に上級著者（SNB）に紹介され、下肢コンパートメント除圧が成功しました。 当初は主に水上スキー後に症状が出現した。 スキー後、コップが持てなくなり、手指にしびれを感じたという。 また、前腕と親指のけいれんについても述べている。 その後、彼はバイクに乗るとき、特にブレーキ、クラッチ、スロットルを繰り返し使用するときに、これらの症状を指摘するようになった。 痛みは主に屈筋前腕コンパートメントにあり、背側伸筋コンパートメント領域にも若干の拡がりがあった。

診察では、屈筋コンパートメントは安静時に緊張しているように見えた。 神経学的検査は正常であった． コンパートメント圧はStryker社のサイドポート針を用いて右屈筋コンパートメントで測定された． 悩みの症状を再現するために屈曲カールを連続して行った。 運動後1分での圧力は43mmHgで、運動後5分では38mmHgだった。

その後、彼は上記の方法で標準的な両前腕屈筋コンパートメント減圧術を受けた。 筋膜の肥厚がみられた。 右側では、きつい帯状の組織が正中神経を横断しており、ちょうど表層線維弓への進入部の近位にあることが指摘された。 この帯と線維性アーチは解放された。 術後は2週間、包帯と氷で冷やす。 2週間後には腕を使い始め、6週間後にはオートバイに戻りました。

手術の9ヶ月後の電話インタビューでは、彼は手術にとても満足していると言っていました。 彼は、スポーツ活動の病前レベルに戻り、前腕のけいれんや痛みに悩まされることもなくなりました。

ケース6

25歳の右利きの会社員が、2002年4月に初めて受診しました。 15ヶ月前から水上スキーで両前腕に痛みとつっぱりを感じるようになったとのことである。 痛みの発生に伴い、パワーと握力の低下が起こった。 症状が完全に消失するまでには2時間かかるという。 また、尺骨神経支配の2指に及ぶ内側上顆の領域に異常なしびれ感があり、これは主に運転時に関連するものであった。 臨床的な尺骨神経テストは、肘の非常に軽度なTinel sign陽性を除いて正常であった。

Stryker sideport needle techniqueを用いて前腕屈筋区画圧の測定が行われた。 安静時の圧力は記録されなかった。 筋肉はダンベルを使用して運動させた。 前腕内側屈筋コンパートメントが非常に緊張し、痛みを感じた。 運動停止1分後の圧力は42mmHg、5分後の圧力は36mmHgであった。

Bilateral forearm flexor pronounator compartment decompression is performed according to the technique described above. 術後6ヶ月の経過観察では、無症状で尺骨神経の症状も消失していた

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