中枢神経病変と末梢神経病変、あるいは上部および下部運動ニューロン病変の違いを理解することは、あらゆる神経学的検査において適切なことである。 中枢神経系病変が疑われる場合、感覚統合のさまざまな側面を評価することが重要である。 例えば、軽いタッチ、2点識別、温度識別、シャープ/ブラント、運動感覚、固有感覚、立体認識など、これらの評価は体性感覚系の異なる側面を区別するからです。 以前のブログで、アリシアは中枢神経系の病変に対する感覚検査と、多くの臨床検査の手順について説明しました。 今回のブログは、末梢神経病変の感覚検査とその違いについての続きです。 感覚検査は、感覚の完全性を理解することであり、中枢神経系と末梢神経系の統合に関する客観的なデータを与えてくれます。 感覚検査の主な目的は、感覚の完全性を評価し、感覚障害の分布と特徴を評価することである。 機能不全を検査することはもちろんですが、保護感覚や安全機構を検査することもあります。

末梢神経病変に関しては、このブログでは感覚障害のみを取り上げ、脊髄神経レベルや末梢神経病変に関連する感覚損失のパターンをどのように見分けることができるのかについて説明します。 臨床家として、病変が脊髄神経に影響を及ぼしているのか末梢神経に影響を及ぼしているのかを理解するためには、皮膚神経分布と脊髄皮膚分節を区別することが適切である。 CNS病変の検査と比較して、PNS病変を見る場合、完全な感覚検査は必要ない場合がある。 末梢の検査では、両側同時刺激は必要ない-ただし、患者が信頼できる情報源であるかどうかが不明な場合を除く。 また、固有感覚、定位感覚、視覚感覚などの感覚評価も必要ない(中枢性か末梢性かわからない場合は除く)。 重要なのは、患肢の部位間の軽い触覚の識別をテストすることである。 これは、皮膚紋理パターンで行うのが最も一般的です。 また、ライトタッチ、シャープ/ブラント、温度、そしてしばしば2点識別をテストすることが期待されていますが、これはこれらが末梢神経系の異なる部分（小径と大径の神経線維）をテストするためです。

Dermatomes vs peripheral cutaneous nerves

下の2つの画像から気づくのは、脊髄レベルの皮膚床パターンと末梢皮膚神経がいかに異なるかということでしょう。 これは私たちがトレーニングで学んだことですが、忘れがちなことです。 すべての神経経路を簡単に覚える方法はありませんが、この異なるマップを学ぶとき、私は自分の腕や脚で神経支配される皮膚の分布や領域を描き出すことが役に立つと思いました。 また、忘れたときのために、職場の机の上に絵を貼っておくとよいでしょう。