蘇生を行わない（DNACPR）判断の説明 - Which?

「心肺蘇生法を行わない」（DNACPR）決定

6月 19, 2021

admin

DNACPR決定とは何か

心臓が停止したり呼吸が停止した場合、医療専門家はあなたを生き返らせるために緊急処置を試みることがあります。しかし、状況によっては、これは益となるよりも害となることがあります。心肺蘇生を試みない」（DNACPR）決定は、医療スタッフがあなたの蘇生を試みるべきかどうかを指示するものです。これらの決定がどのようになされ、いつ使用できるのかについて、しばしば混乱が生じます。

DNACPR決定とは、心臓が停止したり呼吸が停止したりしても、生き返らせることを試みないよう医療スタッフに指示する文書のことをいいます。 DNACPR命令、「蘇生を試みない」（DNAR）決定、または「蘇生を行わない」（DNR）命令とも呼ばれます。これらの用語はすべて同じ手続きを指しています。

医師は、蘇生が成功しそうにない、あるいは害を及ぼすかもしれないと感じた場合、DNACPR決定を出すよう勧めるようです。

その決定は通常、医師が記入する専用のDNACPRフォームに記録されます。このフォームは、医療専門家が緊急時にDNACPRの決定を迅速に認識することを容易にします。

以前は、このプロセスはしばしば「蘇生処置なし」（DNR）命令と呼ばれていました。しかし、この言葉は現在不正確だと考えられています。なぜなら、蘇生が成功する保証はなく、そもそも蘇生を試みるべきかどうかについての決定だからです。

誰がDNACPRの決定を下すことができますか。

医師だけがDNACPRフォームを発行することができます。しかし、可能な限り、医師はあなたやあなたに近い人たちと相談しながら行うべきです。

将来的にCPRを受けたくないと事前に決めた場合、そのことを医師や医療チームに知らせることができます。あなたが精神的な能力を有している限り、医療機関はあなたの希望を考慮するはずです。

状況によっては、本人や家族がその決定に同意していなくても、医師がDNACPR命令を出すことがあります。たとえば、医師が心肺蘇生によるダメージが潜在的な利益を上回ると確信している場合です。しかし、あなたの希望は考慮される可能性が高いです。

あなたが心肺蘇生について希望を述べていない場合、医療チームはDNACPRを決定する責任があります。しかし、彼らはその決定をあなたと議論する義務があります。

意識がない、あるいはコミュニケーションがとれないなど、自分で判断できない場合、医師は家族や介護者に、あなたの希望について相談する必要があります。ただし、あなたの家族や友人は、あなたが委任状によって法的な権限を与えていない限り、蘇生させるべきではないと判断することはできません。

心肺蘇生法とは何ですか？

心肺蘇生法（CPR）は、物理的に心臓や呼吸を再開させようとするものです。

胸骨圧迫（胸を繰り返し強く押す）
肺の膨張（気管にチューブを挿入するか、口と鼻にマスクをする）
除細動（電気ショックを用いて心臓のリズムを修正する）

があります。

心肺蘇生法は、特に愛する人にとって苦痛であり、場合によっては、肺に穴が開いたり、肋骨が折れたり、打撲傷を負ったりすることがあります。心肺蘇生法のプロセスについては、こちらをご覧ください。

なぜDNACPRの決定が必要なのでしょうか。

DNACPRは、本人が望まないCPR、効果がないCPR、害が利益を上回ると思われるCPRを受けることによる不必要な苦痛から、人々を守るために考案されたものです。これには以下が含まれます：

CPRが成功する可能性があるかどうか。病院内でCPRを試みても5回に1回しか成功せず、病院外ではさらに少なくなります。このような状況では、CPRは本人や家族にとって歓迎されず、動揺させる可能性があります。
生活の質を低下させるかどうか。たとえば、脳に障害が残ったり、昏睡状態になったりする場合があります。

DNACPRフォームは法的拘束力があるか

技術的には、DNACPRフォームは法的拘束力がある文書ではありませんが、医療スタッフはフォームが設置されたらそれを遵守すべきです。もしあなたが蘇生を望まず、それを法的拘束力のある文書に記録したいのであれば、治療を拒否する事前決定をする必要があります。さらに確実を期すには、DNACPRフォームに記録するよう依頼すべきです。

自分のDNACPRフォームを他人に伝える

あなたのDNACPRフォームは、あなたを世話する専門家がその存在を知っているように、緊急時に利用できるようにする必要があります。

病院に入院している場合、フォームはあなたのメモと一緒に保管されます。
家に帰された場合、あなたの記録と一緒に保管するために、コピーをGPに渡す必要があります。
また、家族や介護者にも、そのことや保管場所について伝えておきましょう。これは、医療専門家と家族の間の対立を避けるのに役立ちます。

また、緊急ケアプラン（ECP）があれば、そこにDNACPRを記録するよう依頼することも可能です。 ECPは、医療専門家があなたとの話し合いで作成するものです。 ECPは、緊急時に使用するための、簡単にアクセスできる簡単な臨床的推奨事項を提供するために作成されます。 ECPは通常、複雑な健康上のニーズ、生命を脅かす状態、突然悪化したり心不全を起こしたりする病気を持つ人に適用されます。

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DNACPR決定プロセスの改善

DNACPR決定の使用については、誤解、コミュニケーション不足、記録の矛盾などの問題が確認されている。 ReSPECTプロセスは、英国で試験的に実施されている新しい救急ケアプランの手順です。あなたの地域でも目にすることがあるかもしれません。その目的は以下の通りです。