これらの患者には、他の危険因子も考慮すべきですが、最も一般的にCHADS-VAScスコアで要約される脳卒中の総合危険因子に基づいて経口抗凝固療法が考慮されます。 すべての患者が抗凝固療法開始の適応となるわけではなく，適応となる患者の一部は出血リスクが高いとは言えない。 脳卒中のリスクは、定量化がより困難な出血のリスクと比較検討する必要がある。 出血リスクを評価するためのスコアリングシステム（HAS-BLEDスコアなど）はいくつかあるが、あまり一般的には使われていない。 また、クマジンの代謝と相互作用することが知られている食物や薬物の摂取と同様に、患者が薬物の投与と監視を遵守する可能性も考慮すべきである。 患者がクマジン候補（すなわち、適応を満たし、禁忌の証拠を示さない）と判断された場合、クマジンの投与を開始することができる。 理想的には、クマジンによる出血の危険性、薬剤の投与と監視を遵守する必要性、薬剤や食事の相互作用の可能性について、患者に教育を行うべきである。 私は、正式なクマディンクリニックまたはオフィスシステムを使用することを推奨します。 クマジンの初期投与については、2つの典型的なレジメンがあります。 私が使っているのは、1日5mgから始めるものです。 しかし、多くの医師は最初の数日間は1日10mgで開始し、その後減量しています。 どちらのレジメンが良いかということについては議論がありますが、どちらのレジメンを使用することを支持するデータもあります。 さらに、クマジン治療の開始段階におけるINRモニタリングの頻度についても、複数のアプローチがある。 私は通常、クマジン投与開始後2〜4日目にINRを測定し、その後INRが少なくとも2回連続で治療レベルに達するまで3〜5日おきに測定することにしている。 外来患者の毎日のモニタリングは有用性が低く、患者やその家族に大きな負担をかけるので、私は日常的に処方していません。 このメールにはいくつかの文献が添付されています。 推奨されるモニタリングの頻度にばらつきがあることがお分かりになると思います。 クマジンの過剰摂取の可能性に関して、肺機能が影響を受けるメカニズムには、肺内出血、肺を圧迫する出血性胸水、胸腔内または胸腔外の気道を圧迫する血腫形成が含まれますが、これらに限定されるものではありません。 急性肺出血による死亡の可能性は、他の複数の要因によって変化します。 クマジンの過剰摂取は、いくつかのメカニズムを通じて、肺機能の喪失と死亡を引き起こす可能性があります。 これらの死亡メカニズムのいくつかには、失血（腹腔内、後腹膜、消化管、または外出血の場合）、脳損傷（脳内の場合）、心タンポナーデ（心膜の場合）または窒息（肺内の場合）などがあるが、これらに限定されない

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