外科的治療

これらの症例の管理には、尿道瘻、尿道口、膀胱切除などいくつかの外科的技術が使用されることがあります。 以下の段落では、会陰尿道吻合術、チューブ膀胱切開術、膀胱有袋術の手術手技について述べる。

会陰尿道吻合術は多くの羊と山羊で行われてきたが、手術の失敗、（狭窄のため）長期生存率の低下、生殖機能の低下がこの方法を救済のみの処置に限定している12、16、17動物には重い鎮静剤、硬膜外麻酔、全身麻酔の投与が可能である。 会陰部は洗浄され、無菌的に準備されます。 次に、臨床医は陰嚢と肛門の間の正中線を皮膚切開し、陰茎陥入筋と陰茎を確認する。 陰茎を外旋して背側血液供給部を露出させ、二重に結紮してから、結紮部付近で陰茎を切開します。14,17-19 尿道を皮膚に近づけるために、陰茎のできるだけ多くを周辺組織から解放する必要があります。 尿道は切開し、尿道粘膜と外膜を引き上げ、できるだけ緊張を与えないように皮膚に縫合する。 14 皮膚切開部は、2層の非吸収性モノフィラメント縫合糸を単純な中断パターンで皮膚内に配置し、閉鎖する。 フォーリーカテーテルを尿道口から膀胱に通し、3～4日間留置します。14 動物は術前および術後3～5日間は抗生物質（プロカインペニシリンG 22,000 IU/kg 1日2回）を投与してください。 臨床医または飼育係は 10～14 日後に抜糸することができる。 尿道吻合術を受けた動物は、もう繁殖に使うことはできません。 術後に狭窄が生じた場合は、恥骨結合尿道切開術や膀胱無菌化術で治療する。

シストトミーとチューブシストトミーは、著者らが好む手術修正方法である。 これらは最も長い生存期間と正常な繁殖機能への復帰を可能にする。 残念ながら、膀胱切開術は費用がかかるため、ペットや繁殖動物にしか使用できない。 動物に麻酔をかけ、背臥位にさせ、皮膚を切り取り、外科的に準備し、右側傍大動脈を切開する。 切開は正中線から2.0～3.0cm離し、乳頭から約6cm頭側に伸ばします。 次に開腹し、膀胱を確認する。 膀胱切開部位の両端に縫合糸を留置することで、膀胱をより安定させることができる。18,19 その後、膀胱切開を行い、膀胱を空にし、膀胱を洗浄してすべての結石を除去する。 洗浄中に膀胱を軽くマッサージすると、膀胱壁に付着または埋没している結石を除去しやすくなる。 等張液による軽度の正常尿道洗浄を試みることができる。 術中に酢/蒸留水（1：1～1：4）溶液で尿道を洗浄すると、結石の溶解に役立つ。

尿道がきれいになり、膀胱から目に見える結石がすべて取り除かれたら、膀胱切開と腹部切開は終了する。 しかし、尿道がきれいにならない場合は、管状膀胱切開術を行う必要があります。 膀胱切開は、吸収性縫合糸で反転パターンを用いて閉鎖する。 場合によっては、二重の閉鎖が必要である。 フォーリーカテーテル（16～24フレンチ）またはマッシュルームカテーテルを膀胱に挿入し、腹部から出す（図10-7）ことにより、継続的に尿を排出することができる。 カテーテルを通して尿を流すことで、尿道を休ませ、炎症を鎮め、治癒を促進させる。 フォーリーカテーテルの位置を決めるため、膀胱壁に財布のひもで縫合する。 財布の紐の真ん中を小さく切り、フォーリーカテーテルのバルーン側を膀胱に通し、財布の紐の縫合糸を締める。 フォーリーカテーテルを膨らませた後、またはマッシュルームカテーテルを設置した後、臨床医は最小限の張力で膀胱を複数の部位で体壁に鋲打ちする。 あるいは、大網を財布紐部位の周囲に「ひだ付け」し、その後、カテーテルを皮膚に縫合し、正中線切開を閉鎖することもできる。 フォーリーカテーテルを使用する場合、臨床医は挿入前にバルブの空気または生理食塩水が適切に保持されていることを確認する必要がある。 本章の著者らは、フォーリーカテーテルのバルブに生理食塩水を入れることを好んでいる。 ラテックス手袋の指で一方向弁を作り、カテーテルの先端にかぶせると、粗悪なハイムリック弁ができる（図10-8）。 16,18,19

採用する処置(膀胱切開術またはチューブ膀胱切開術)にかかわらず、開口部は適切なサイズの吸収性縫合糸で3重に閉鎖すべきである。 著者らは、腹部筋膜は単純な連続パターンで、皮膚はFord interlocking sutureまたは水平マットレスパターンで閉鎖することを好む。 皮膚は適切なサイズの非吸収性縫合糸で閉じ、10日から14日で抜糸できる。 多くのヤギがチューブを引っ張ったり噛んだりしようとするので、腹帯、エリザベスカラーを使用し、カテーテルの留置を維持するためによく観察する必要があります（図10-8を参照）。 尿の pH を 6 ～ 6.5 に維持するために、塩化アンモニウム（1 日 2 ～ 4g PO）を投与するのが一般的です。 塩化アンモニウムは苦いので、シロップと混ぜてシリンジで投与する。 動物は、抑うつ、食欲不振、腹痛の徴候がないか、注意深く観察する必要があります。 フォーリーカテーテルの支持に腹帯を使用している場合は、少なくとも1日おきに包帯を交換し、その下の皮膚を毎日検査する必要があります。 通常の排尿ができるように、術後 4 日目にはカテーテルをクランプする必要があり ます。 16 通常の排尿は、カテーテルを収縮させて除去するまでの 1 ～ 2 日間行わなければなりません。 フォーリーカテーテルは、術後 7 日目までは抜去してはいけません。 カテーテルの抜去を7日以上待つことで、臨床医は膀胱からの尿漏れの可能性を減らすことができる16 。 20

膀胱無菌化もまた、尿道鏡検査や結石破砕術の代替法として報告されている18, 21。 尿路結石に対する一次手術として、または以前に会陰尿道吻合術を施行したが、尿道閉鎖に至るほど瘢痕化してしまった症例に対する救済処置として使用されることがある。 開腹手術の方法は、チューブ膀胱切開術や膀胱切開術と同様である。 動物に麻酔をかけ、背臥位にさせ、手術部位を準備し、尾腹部で8～12cmの平行切開を行い、陰核の外側2～4cmを切る（図10-9）。 臨床医は膀胱頂を慎重に外装し、膀胱を減圧し、4～5cm間隔に縫合し、その間に膀胱切開を行う。 第二の腹部切開は、包皮の反対側で行う。 第2腹部切開の部位は、尿による周囲皮膚のやけどを最小限にするために選択する。 膀胱頂部はステイ縫合により第2腹部切開部に引き込むか、持ち上げるようにする。 次に、膀胱の四隅を腹壁に縫合し、膀胱の漿膜層を水平マットレスパターンと吸収性縫合糸を用いて腹部筋膜に円周方向に縫合します。 膀胱の縁を吸収性縫合糸で皮膚に円周状に縫合する。 単純な中断、水平マットレス、または他のパターンが使用されるかもしれない。 最初の腹部切開は、チューブ膀胱切開の説明と同様に3層で閉じる18,21 尿は膀胱から有袋部位を通して排泄される。 したがって、縫合後の切開は、尿の流れを確保できる程度に大きくする必要があるが、膀胱の反転や脱出が可能な程度に大きくはならない。 動物には、できれば術前から術後14日間、抗生物質（プロカインペニシリン 20,000～30,000 IU/kg IM BID、セフティオフール 2.2 mg/kg IM once a day to BID）を投与すべきである21。バージニア州の研究者は、優れた長期生存率について述べている。 彼らが調査した有袋術の症例のうち、19頭のヤギのうち7頭は有袋術に紹介される前に尿道瘻造設術を受けていたのです。 短期的な合併症としては、膀胱脱出や膀胱炎があり、時間の経過とともに瘻孔の線維性閉鎖が起こる可能性がある21。 この方法は、特に非繁殖動物や会陰尿道吻合部が尿の流れを妨げるほど狭窄している動物にとって、良い代替方法である。

手術方法にかかわらず、少なくとも中程度の脱水または尿毒症の動物に対しては、水分療法（0.9％食塩水）が必要である。 カリウムおよびカルシウムは、必要に応じて補充することができる。 術後の利尿は非常に重要である。 抗炎症剤および広域抗生物質は必要に応じて投与する。 尿閉が緩和されても、陰茎海綿体の血管閉塞による勃起不全などの後遺症が残る可能性がある。22 群れの中の1頭が尿路結石症の治療を受けた場合、残りの群れの発症率を下げるために予防策を実施すべきである。