材料と方法

患者

3次紹介施設に紹介された連続した非選択SRUS患者16名（女性12名，平均年齢35歳（範囲19～57））について検討した． 患者は全員、便の過度の緊張と粘液・血液の通過の症状を訴え、全員に直腸粘膜潰瘍の特徴的な内視鏡所見が見られた。 すべての患者を力んだ状態で検査したが，明らかな直腸脱を認めたものはなかった。 症状の記録は、標準化された前向きの質問票を用いて、治療前と治療後に行われた（表1）。 症状の持続期間の中央値は6年であった（範囲2〜18）。 診断を確定するために、14人の患者で組織検査のための生検が行われた。

レーザードップラー研究の目的で、胃腸症状のない26人の健康なボランティア（女性17人：平均年齢36歳（18～61歳範囲））をコントロールとして調査した。

Laser Doppler studies of rectal mucosal blood flow

Laser Doppler mucosal flowmetryは、バイオフィードバック治療開始前と最後の治療後に、患者の症状や治療結果を知らない同じ研究者によってすべてのSRUS患者に対して行われた

前閉経女性被験者には周期の卵胞期が研究対象となった。 被験者は調査前に最低4時間絶食し、1時間禁煙するよう指示された。 15分間の順応の後，22℃に保たれた部屋で，左側臥位で検査した。 デジタル検査と硬性S状結腸鏡検査で直腸が空であることを確認した後、レーザードップラープローブ（DP6A；Moor Instruments, Axminster, UK）をS状結腸鏡から導入し、潰瘍の近傍2cmで周方向に90°で4点記録した。 10結果は平均値（SD）で示した。

バイオフィードバック治療

すべての患者は、同じ専門看護師療法士（研究に関与したのは2人）の治療を受けた。 各患者は4週間ごとに外来で治療を受け、中央値で5セッション（範囲3～6）であった。 各セッションは30～60分で、患者は以前に報告された様々な技術を指導された。6,7 患者は、セラピストとEMGディスプレイユニットに向かって右側のソファに横たわった。 バルーンを直腸に挿入し、50mlの空気で膨らませ、患者に直腸が充満している感覚を与え、その結果排便の必要性を感じさせた。 外肛門括約筋の機能を評価するため、肛門口に隣接して2つの密着型表面電極を設置した。 患者は筋活動の痕跡を観察し、安静時と随意筋収縮時の電気活動のパターンを確認することができました。 次に、患者に風船を排出しようとしながらトレースを観察するように指示した。 活動の通常の減少ではなく、明らかな増加が見られた場合、患者は、その外観が安静時の痕跡に類似し続けるように、括約筋の活動を増加させずに緊張するよう促された。

患者は、腹部の筋肉で支えることによって推進力を使用することによって効果的に緊張する方法も教示された。 これには、日中に頻繁に排便を試みる患者にはトイレに行く回数を制限し、排便の頻度が少ない患者にはトイレに行く回数を増やすことが含まれた。

各バイオフィードバックセッションで、セラピストは患者との良好なラポールを達成し、良好な理解と協力を促進するよう努めた。 これには、患者の個人生活や関連しそうな心理的要因についての理解を得ることも含まれた。

下剤、浣腸、座薬から患者を離す試みも行われた。 これは治療の初期に達成されることもあれば、より長い期間をかけて徐々に達成されることもあった。

倫理的承認

この研究はHarrow Research Ethics Committeeによって承認され、すべての患者がインフォームドコンセントを与えた。 各グループの治療前と治療後の記録は、paired t testによって評価された

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