大動脈腸管閉塞症

1月 7, 2022

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大動脈腸管閉塞症は、一般にLeriche症候群とも呼ばれ、腎動脈遠位部の大動脈が完全に閉塞した状態を指します。

用語解説

もともとは、勃起不全、骨盤および大腿部の跛行、大腿脈の欠如の三徴候をLeriche症候群と表現し、通常若い（30～40歳）男性に発症する9. しかし、現在では、大腿脈の欠如を伴うすべての大動脈閉塞症は、この名称にまとめられることが多く、性機能障害を伴うことが多いが、必ずしもそうであるとは限らない15。

Clinical presentation

大動脈腸管閉塞症は動脈硬化の進行した高齢者に多くみられる。急性発症は女性に多く、死亡率約50％と予後不良である。

急性期の場合、症状として6つのPs:

疼痛
無脈動
蒼白
知覚異常
麻痺
虚脱

慢性発症例（主に動脈硬化）では、勃起不全またはインポテンツ、閉そく、大腿脈消失が症状に挙げられる 11.

Pathology

病態は急性または慢性である。内皮障害により炎症が起こり、中膜やマクロファージに脂質が蓄積し、最終的にプラーク形成や閉塞性疾患を引き起こす11。腎臓下大動脈完全閉塞では、遠位大腿動脈との再合流を可能にする複数の吻合により、有意な側副血行が維持される13.

Location

大動脈分岐部付近での閉塞がほとんどである。一般的には大動脈遠位部または総腸骨動脈起始部から始まり、時間とともに近位および遠位へゆっくりと進行する。

病因

動脈硬化：本症の主な原因は大動脈腸骨動脈の動脈硬化性閉塞である2
血管炎
血栓症

副腹管および内臓血管の広範囲にわたるネットワークは大動脈腸骨動脈系の任意のセグメントをバイパス形成しうる。腹部大動脈腸骨動脈狭窄症/閉塞症では、下肢への最も一般的な側副血行路は5:

上腸間膜動脈 > 下腸間膜動脈 > 上直腸動脈 >
- 中および下直腸動脈 > 内腸骨動脈 10
- 鈍足/内下腿動脈 > 総大腿動脈 10
肋間動脈
下腸動脈
肋間、肋間下。腰部動脈 > 回旋動脈 > 外腸骨動脈
鎖骨下動脈 > 内胸部（乳腺）動脈 > 上腹部動脈

Radiographic features

CT angiographyは通常評価のための最良のモダリティである。 CTが不可能な患者では、造影MR血管造影が良い選択肢となる場合があります4）

CT angiography

狭窄と閉塞の位置を直接解剖学的に可視化することができます。また、内臓動脈に影響を及ぼす閉塞性疾患の併発の有無、側副血行の種類と範囲、ステントグラフト設置が可能な最も近位および遠位の動脈セグメントのレベルを評価することができる。

治療と予後

大動脈腸管閉塞性疾患に対する従来の外科的処置は8 :

大動脈内膜切除術（TEA）
大動脈バイパス術（AFB）
- 5年90%、10年80%の予後 11
- Tasc II type D病変は手術を選択する治療として推奨 13
AXIO BEMORBAIST（解剖外手法）…大動脈バイパス術は、大動脈内膜切除術（TEA）大腿骨バイパス術（AHBAIST）は、大動脈内膜切除術（AFB）は大腿骨バイパス術（AABI）
大動脈内膜切除術（TEA）
- 経皮経管血管形成術（PTA）およびステント治療
その他、より新しい方法として
- 血管内再建術（被覆型）
  - 血管内再建術（被覆型）
歴史・由来

1948年にフランスの血管外科医René Leriche（1879-1955）が最初に報告したことにちなむ3)。

鑑別診断

画像診断での鑑別は以下の通り：
- 中大動脈症候群：腎動脈レベルかそれ以上で発生し、より長いセグメントを侵し、通常はかなり若い患者（通常10-30歳）に見られる
1.大動脈症候群：腎動脈レベルかそれ以上で発生し、腎動脈レベルではより長いセグメントを侵す
中大動脈症候群：腎動脈レベルではより長いセグメントを侵す中大動脈症候群。