単球減少症
I. 問題・状況：
単球は骨髄で前駆単芽球から産生される白血球の一種で、通常1～3日間血流中を循環した後、予備として脾臓に集積するか組織に入り、マクロファージや樹状細胞へと成熟していきます。 通常、循環白血球の3〜8％を占める。 単球増加症とは、血液中に循環している単球の数が増加することで、通常950/マイクロリットルを超えると高値とみなされます。 白血球数が正常な患者さんでは、単球が10％以上となる鑑別も単球症と考えることができます
A. この問題の鑑別診断は何ですか？
単球症は特定の疾患を代表するものではないので、鑑別診断は広範囲に及びます。 感染症、自己免疫疾患、生まれつきの悪性腫瘍、あるいは脂質蓄積性疾患などによる慢性炎症のマーカーであることが多いです。
単球減少症を引き起こす一般的な感染症には、結核、亜急性細菌性心内膜炎、梅毒、原虫性疾患、リケッチア性疾患があります。 自己免疫疾患としては、SLE、関節リウマチ、サルコイドーシス、炎症性腸炎などがよく鑑別にあがります。 悪性腫瘍、特に単球性白血病は、単球増加症と適切な症状のある患者において、常に調査されるべきものである。 単球症はまた、急性感染症の回復期、顆粒球症からの回復期、または先天性無顆粒球症のような極めてまれな小児疾患の代表として発症することもある。
最後に、単球症は、除外診断となる慢性で定義の不十分な特発性の病態に存在する。 しかし、上記の疾患はすべて単なる例であり、決定的なリストはこのテキストでカバーするには広すぎる。 3549>
単球増加症の患者に対する診断アプローチ／方法を説明しなさい。この徴候の意味を解読するために、単球増加症の患者に対する病歴聴取は重要である。 発熱、意図しない体重減少、上部および下部呼吸器症状、腸苦痛および腹部症状、排尿障害、発疹、旅行歴、病気の接触者、頭痛、性的履歴など、徹底した感染症歴を取る必要がある。
悪性疾患やリウマチ性疾患に特徴的な症状と重なることが多いが、関節痛、関節の腫れやこわばり、口腔・性器潰瘍、視覚症状、易打撲・易出血、筋肉痛、皮膚症状異常、寝汗、食道逆流や嚥下障害、目や口の乾燥、光過敏、レイノー現象なども含めて考える必要があります。
最後に、おそらく最も重要なことは、徹底した過去の病歴に加えて、リウマチ性疾患、悪性疾患、遺伝性疾患の家族歴を調べることである。
この問題の原因の診断に役立つと考えられる身体検査操作
単球症の評価に用いる単一の操作はなく、感染性疾患または慢性疾患の一般的アプローチを実施すべきである。 感染症の原因、特に慢性感染症の一般的な検査は、リンパ節腫脹、発疹、下疳を含む性器病変、側頭部の消耗を含む体重減少や悪液質の兆候、脂漏性皮膚炎、クラブリング、Janeway病変、オスラー節などを特に検査することができる。
点状出血と脾腫は血液関連の悪性腫瘍の特徴的な徴候であり、適切なリウマチ検査は、浸出液、炎症、触知できる紫斑、滑膜炎を探す関節と皮膚の検査、潰瘍を探す口腔内の検査、乾燥や炎症を探す眼の検査に加えて、前述のすべてを含む必要があります。
原因の診断に有用と思われる臨床検査、X線検査、その他の検査
単球症の鑑別は非常に広いので、その評価に用いる検査は一つではありません。 症状や徴候から判断して、一般的な放射線検査と感染症検査を実施する必要がある。 悪性腫瘍が考えられる場合は、末梢塗抹標本、フローサイトメトリー、骨髄生検、そして最終的にはリンパ節生検が有用で診断的であり、好塩基球増加や好酸球増加を伴う白血球増加や血小板減少を伴うことがある。 血液を媒介とする悪性腫瘍の診断には、血液専門医による集学的なアプローチが必要となる可能性が高い。 上記の方法における各診断の診断基準
単球症は鑑別が非常に広い疾患の徴候であるため、この設定で扱うには臨床基準が網羅的すぎるだろう。 感染症、リウマチ、悪性腫瘍の原因を区別することが重要であり、それには病歴、画像、検査の要素が必要であろう。 慢性感染症は、その原因ごとに培養や検査が必要であるが、リウマチは、ANAやRFなどの検査ですぐに絞り込めることが多い。 悪性腫瘍の場合は、ほとんどの場合、骨髄生検と細胞遺伝学的解析が必要となる。 3549>
この問題の評価に関連した、過剰に利用された、あるいは「無駄な」診断検査。このように広い鑑別診断を伴う徴候の分析において、無駄な検査を記述することは困難である。 悪性の原因、特に早すぎる骨髄生検に飛びつく前に、感染症やリウマチの病因を除外することが、診断の特徴であることに変わりはありません。 診断が進んでいる間の管理
単球症そのものは徴候であり、治療の必要はない。 根本的な原因を治療すれば、この状態は解消されます。 この臨床的問題の管理でよくある落とし穴と副作用
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IV. エビデンスは何か
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