シェーグレン症候群は、免疫細胞が唾液腺や涙腺を攻撃する自己免疫疾患である。 これは、口腔衛生に大打撃を与え、むし歯を蔓延させることになります。

Link to Histology Slide at University of Ottawa

EsophagusEdit

Esophageal secretions are entirely mucous in character, and assist the passage of food and protect the lower end of the esophagus from gastric reflux.

StomachEdit

成人の胃は、通常1日に約1500ccの塩酸、重炭酸塩に富んだ粘液、消化ホルモン前駆体のペプシノーゲンからなる分泌物を分泌している。 ペプシノーゲンは胃酸によって活性化され、ペプシンとなる。

胃の胃孔は、胃の前門部にある幽門腺、胃底部と胃体部にある胃腺または胃酸腺に分岐して開いている。

胃壁細胞または胃酸分泌細胞は塩酸を、消化細胞または主任細胞はペプシノーゲンを、粘膜細胞は重炭酸に富んだ粘液を分泌し、G細胞（口蓋腺にのみ存在）はガストリンというホルモンを分泌します。

Hydrochloric Acid secretionEdit

oxcynticまたはparietal細胞は、ここに模式的に示される多数の細胞内管腔を含む：

分泌酸のpHは約0.8、動脈血中の水素イオン濃度の約三百万倍とされる。 この濃度を達成するためには、分泌液1リットルあたり約1500キロカロリーという多くのエネルギーが必要である。 水素イオンの生成機構を模式的に示す。

• 二酸化炭素と水が細胞に入り、炭酸脱水酵素の影響で結合して炭酸になる。
• 重曹は細胞の基底側で活発に排泄されて塩素に交換される。
• カリウムは細胞の先端側で水素イオンと交換される
• 塩素イオン（図示していない）も活発に分泌される

。

Clinical Note: Intrinsic factor and Pernicious anaemiaEdit

Oxcyntic or parietal cellsも小腸でのビタミンB12の吸収に必須の物質、intrinsic factorを分泌している。

炭酸水素塩に富む粘膜分泌物編集

アルカリ性の炭酸水素塩に富む粘膜分泌物は、胃液の塩酸から胃を保護する。

重炭酸イオンは次のようなメカニズムで生成されます。

• 二酸化炭素と水が入って、炭酸脱水酵素の影響で炭酸となり、その後に、炭化水素が細胞に加わります。
• 水素イオンはナトリウムと交換して細胞の基底側に活発に分泌される
• ビカボン酸イオンは塩素と交換して細胞の頂部または内腔側に活発に分泌される

ペプシノーゲンの分泌と活性化 編集

ペプシノーゲンは腺のペプチドまたはチーフ細胞によって分泌されます。

分泌されたばかりのペプシノーゲンは不活性ですが、酸に触れるとペプシノーゲン分子が分裂し、活性型のペプシンに変化します。 ペプシンはpH1.8～3.5で最もよく機能する

胃酸分泌の刺激

Oxcyntic細胞は、ヒスタミンを分泌する腸クロム親和細胞（ECL）と呼ばれるヒスタミン生産細胞と密接に関連して機能している。 これらの細胞は、オキシクリン腺と直接接触してヒスタミンを放出し、HClの分泌を促進する。 この複合体の活性化は、ホルモン（ガストリン）と神経の制御下にある。

• ガストリンは、タンパク質の存在に反応して胃の前門部でG細胞から分泌され、ヒスタミン/酸複合体の最も強力な刺激因子である。
• ヒスタミン/塩酸複合体は、迷走神経から放出されるアセチルコリンによっても活性化される
• 他の物質も、主にガストリン生産への作用を通じて、酸の分泌を制御する。

胃酸分泌の抑制 編集部

運動性のところで述べた胃排出を遅くする因子もガストリン産生を減少させ、その結果酸の分泌も減少させることになる。

Regulation of Pepsinogen SecretionEdit

Pepsinogen secretionは2つのシグナルに反応して起こる。

• 迷走神経からのアセチルコリン放出
• 胃酸に反応して消化管細胞の分泌を促進する。 おそらく直接ではなく、腸管神経系を経由していると思われる

小腸の編集

上部小腸は、ホルモンのコレシストキナーゼとセクレチン、粘液、腸の消化液、そしておそらく酵素を分泌している。 消化酵素は1日に約1800ccが小腸から分泌される。 小腸の分泌物のpHは平均7.5～8.0である

ホルモン分泌編

コレシストキニン（CCK）は、上部小腸、特に十二指腸で脂肪やペプチドに反応して分泌される。 CCKの作用は以下の通りです。

• 膵酵素の分泌
• 胆嚢の収縮
• 奇静脈括約筋の弛緩
• 幽門括約筋の緊張を高め、胃排出を抑制

セクレチン 十二指腸の酸の存在に対応して分泌されます。セクレチンの作用は以下の通りです。

• 胆道や胆のう管から大量の重炭酸塩を含む液体を分泌
• ブルンナー腺からアルカリ性の粘液を分泌
• 幽門括約筋に緊張が高まる。 ブルナー腺編集部

  十二指腸の最初の数センチは、胃の幽門とVater Ampullaの間にあり、ブルナー腺と呼ばれる多くの複合粘液腺がある。

  • 局所的な刺激や酸の存在
  • 血管刺激
  • 消化管ホルモン、特にセクレチン

  アルカリ性の粘液を分泌するメカニズムは、すでに胃について述べたものと同様である。

  Clinical Note – Peptic UlcerEdit

  胃潰瘍や十二指腸潰瘍は主にアルカリ性粘液の保護膜が破壊されることによって起こります。

  以下の要因が原因として特定されています：

  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、
  • ヘリオバクター・ピロリ菌、
  • 防御機能をオーバーフローさせる過剰な酸分泌、など。 これは特に、胃や十二指腸にできる良性のガストリン分泌腫瘍によって起こるゾリンジャー・エリソン症候群で起こることがあります。

  ブルンナー細胞の分泌が交感神経刺激によって阻害されることは興味深いことで、このことは「ハイパー」性格と彼らの十二指腸潰瘍への傾向との関連であるかもしれません。

  Lieberkuhnのクリプト編集

  小腸の全表面にあり、絨毛に隣接している。 間質液とほぼ同じ溶液を多量に分泌する。

  ナトリウムと塩素イオンが細胞内に送り込まれ、水は浸透圧によってそれに続く。塩素イオンは積極的に内腔に送り込まれ、水とナトリウムは細胞自体から、あるいはおそらく「漏れた」タイトジャンクションを通過して続く。

  粘液細胞編集

  絨毛は杯細胞で覆われている。

  酵素分泌編

  細胞の破片がない小腸の分泌物には、ほとんど酵素が含まれていない！小腸の分泌物には酵素が含まれていない。 したがって、酵素は細胞内に閉じ込められているか、あるいは刷子縁に付着している可能性がある。

  Regulation of Small Intestine SecretionsEdit

  分泌物はほとんどすべて、局所刺激に反応する腸管神経の反射によって作り出される。

  PancreasEdit

  

  Anatomiical Relations of pancreas

  

  Acini

  Islet of Langerhans surrounded by the Acini Langhans Isletは膵臓の一部です。

  

  ランゲルハンス島と外分泌腺の関係を示す

  膵臓は胃の下の後腹膜にある大きな内分泌・外分泌腺であります。 内分泌腺は、ランゲルハンス島からインスリンとグルカゴンを分泌します（組織図のサムネイルを参照）。 膵臓のこの機能は、他の場所で見ます。 膵臓の顕微鏡的な構造は、唾液腺に似ていて、尖端は酵素を分泌し、管腔と管は、大量の重炭酸塩に富むジュースを分泌します。 これらは、膵管を下って十二指腸の第2部に至り、Oddi括約筋によって保護されたVater Ampullaを経由して出る。

  膵尖によって分泌される酵素は、タンパク質分解酵素、アミラーゼおよびリパーゼを含む。 タンパク質分解酵素は、自己消化を防ぐため、すべて不活性型として分泌される（後述）。

  膵臓の消化酵素編集

  膵臓から分泌される消化酵素をまとめると次の表のようになる。

  Group	Enzymes	Substrate
  Carbohydrates and Starch	Amylase	Starch
  脂肪	リパーゼ& コリパーゼ ホスホリパーゼ コレステロールエステラーゼ	トリグリセリド リン脂質 加水分解 コレステロールエステル
  タンパク質およびペプチド	トリプシン（トリプシノーゲン） キモトリプシン（キモトリプシノーゲン） カルボキシポリペプチダーゼ	ペプチド ペプチド

  • アミラーゼは糖質（セルロース以外）を分解してジ糖類と一部の3糖類。
  • タンパク質分解酵素は、自己消化を防ぐために未活性の状態で分泌され、小腸で活性型に変換される。 トリプシンは腸管粘膜から分泌されるエンテロキナーゼによって活性化される。
  • トリプシンはキモトリプシノーゲンを活性化する
  • リパーゼは脂肪を脂肪酸とモノグリセリドに変える
  • ホスホリパーゼは脂肪酸とリン脂質の分離
  • コレステロールは エステラーゼはコレステロールエステルを加水分解する

  酵素の阻害と活性化編集

  タンパク質分解酵素を分泌する細胞は、トリプシン阻害剤という別の物質も分泌している。 これは、細胞や管にできたトリプシンが活性化したり、他の酵素を活性化したりするのを防ぐものです。 しかし、もし膵臓が損傷されるか、または膵管がふさがれるなら、トリピンインヒビターの作用は圧倒されることができ、非常に深刻な状態急性膵炎を開発することができます。 また、腸の内容物がVater Ampullaを通過して逆流する場合にも起こります。 Wiki Article on Acute Pancreatitis

  Secretion of Bicarbonate IionsEdit

  Copious quantities of Bicarbonate ion rich solutions are responding to the ducts and ductule of the pancreas in response to the hormone Secretin.

  • 二酸化炭素と水が細胞内に入り、炭酸脱水酵素の影響で結合して炭酸になる。
  • 細胞の基底部側ではナトリウムと交換に水素イオンが活発に分泌されている。
  • ビカボン酸イオンは塩素と交換して細胞の先端または内腔側に活発に分泌される
  • ナトリウムと水イオンは「リーキー」タイトジャンクションを通して、あるいは上記の「水 & 電解質分泌」で述べたメカニズムによって、受動的に細胞内を移動していく。

  消化のフェーズ Edit

  消化管分泌物と同様に、膵臓の分泌物は3つのフェーズに分けることができます：

  • 頭相
  • 胃
  • 腸

  頭相は食べ物について考えたり予測する際に起こる。 迷走神経が介在している。 酵素の約20％が分泌されるが、この分泌は液体分泌を伴わないため、酵素は洗い流されず、管内に留まる傾向がある。

  胃相は食物が胃に入るときに起こり、これも神経刺激によって媒介される。

  腸相は、食物が小腸に入り、セクレチンというホルモンのために漿液性膵臓の分泌が大量になるときに起こる。

  膵臓分泌の調節編集

  膵臓分泌は3つの基本刺激で制御される

  • 迷走神経の副交感神経と腸管のコリン作動性神経からアセチルコリンが分泌される。
  • 十二指腸と上部小腸で分泌されるコレシストキニン
  • 十二指腸と上部空腸で分泌されるセクレチン、もあります。

  膵臓の分泌を支配する因子をまとめたのが次の図です。

  

  アセチルコリンやコレシストキニンによって消化酵素の分泌が行われますが、これらは外に流す分泌がないため腺内に留まりがちです。

  セクレチンによって炭酸水素ナトリウムが大量に分泌され、酵素が小腸に流れ込むとともに、胃からの塩酸が中和されます。

  膵臓の酵素は、pH7～8の間で最もよく働きます。 炭酸水素ナトリウムのpHは約8です。

  Biliary SystemEdit

  

  Biliary Systemの基本解剖

  毎日約1500 mL の胆汁が分泌される。 胆汁は肝臓の肝細胞から絶えず分泌され、消化にすぐ必要でないものは胆嚢に貯留される。 ここで最大15倍まで濃縮される。 胆汁液は最初、間質液とほぼ同じ電解質濃度であるが、濃縮の過程で大量の電解質（Caイオンは除く）が再吸収される。

  十二指腸に脂肪があるとコレシストキニンが分泌され、胆嚢の強い収縮とオディ括約筋の弛緩が起こり、胆汁が小腸に押し出される。 迷走神経刺激も同様の効果をもたらすが、副次的な効果である。

  胆汁には、脂肪の消化・吸収に必要な乳化剤である胆汁酸塩が含まれています。

  脂肪

  ヒト肝管胆汁の組成

  水	97%
  胆汁酸塩	0.7％
  胆汁性色素	0.2％
  コレステロール	0.07％
  無機塩	0.7%
  脂肪酸	0.15％
  0.7％
  		0.1%
  レシチン	0.1%

  胆汁の製造と肝小葉の構造編集

  下図は肝小葉の模式図である。 血液は肝門脈と肝動脈の分枝によって小葉に運ばれる。 そして、肝静脈の枝である小葉の中心静脈に流れ込み、下大静脈に排出される。 肝細胞は胆汁を肝細胞の間を走る胆管に分泌し、これらは胆管の枝に排出される

  胆汁は肝細胞から絶えず分泌されている。 オタワ大学の組織学スライド

  胆汁酸塩のリサイクル編集

  胆汁酸塩はGIシステムによってリサイクルされる。 胆汁酸塩の約95％は終末腸骨から再吸収され、門脈系を経由して肝臓に戻される。

  

  胆汁酸塩は1日約0.2gmが肝臓で作られ、塩の総量は約3.5gmなので、リサイクルは非常に重要で、1日に6～8回、1食につき約2回行われています。 腸骨端部を切除したり、クローン病などの病気にかかったりすると、脂肪の消化が悪くなり、脂溶性ビタミンの吸収不良が起こります。

  胆汁分泌の調節 編集

  以下の図は、胆汁分泌の調節をまとめたものである：

  

  大腸 編集

  大腸の主要機能は液体の吸収と糞便の生成である。 大腸は1日に約200ccの水分を分泌し、主に粘液の形で分泌する。

  下痢大腸は、感染症などの刺激に反応して大量の水分や電解質を産生することがある。 これは脱水につながる可能性がありますが、刺激物を洗い流すという有益な効果もあります。