CASE REPORT

Year : 2015年｜Volume : 4｜Issue : 4｜Page：272-274

全膵臓脂肪腫症です。 A rare presentation
Onteddoo Joji Reddy1, Jamkhana Abdul Gafoor1, Gongalareddy Mohan Reddy2, Polysetty Obuleswar Prasad1
1 Department of Radiology, Government General Hospital, Kurnool, Andhra Pradesh
2 Department of Gastroenterology, Government General Hospital, Kurnool, Andhra Pradesh

通信アドレス:
Onteddoo Joji Reddy
Professor and Head of Department, Department of Radiodiagnosis, Kurool Medical College, Government General Hospital, Budhawarpet, Kurnool, Andhra Pradesh

Source of Support: なし、利益相反。 7512>

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DOI:10.4103/2277-8632.171747

慢性膵炎後の膵実質の脂肪置換は珍しくなく、局所性またはびまん性の場合があります。 通常、慢性膵炎患者では、膵実質の萎縮が起こり、その後に脂肪の浸潤が起こる。 本症例では，慢性膵炎に続発し，膵頭部および膵尾部の膵管内に多発性結石を伴う膵実質全体の脂肪性置換を呈し，外分泌・内分泌不全の症状はなく，脂肪腫性偽膵肥大という珍しい疾患を模擬している

Keywords． CT、慢性膵炎、膵脂肪腫症

How to cite this article:
Reddy OJ, Gafoor JA, Reddy GM, Prasad PO. 全膵臓脂肪腫症。 稀な症例である。 J NTR Univ Health Sci 2015;4:272-4

How to cite this URL:
Reddy OJ, Gafoor JA, Reddy GM, Prasad PO. 全膵臓脂肪腫症。 稀なプレゼンテーション。 J NTR Univ Health Sci 2015 ;4:272-4. Available from: https://www.jdrntruhs.org/text.asp?2015/4/4/272/171747

Case report

26歳男性が3年前からacral pigmentationを主訴に来院、他に目立った病気なしとされた。 過去には小児期から心窩部の急性腹痛があったりなかったりした。 身体所見では手足の色素沈着が増加し、蒼白な状態であった。 呼吸器、循環器系に異常はない。 過去に結核、糖尿病、高血圧の既往はない。 この臨床経過から，アジソン病または巨赤芽球性貧血による肢端色素沈着が疑われる． 定期的な血液検査では、ビタミンB12の濃度低下（45pg/mL以下）を伴う二型貧血を示し、肝機能検査と腎機能検査は正常であった。 血清コルチゾール値は午前9時にチェックされたが、正常範囲内であった。 胸部X線は正常であった。 腹部超音波検査では、膵頭部と膵体部が高反射し、膵尾部は明瞭に描出されなかった。 骨盤腔内の遊離液はごくわずかで、小腸ループは軽度拡張していた。 腹部造影CTでは副腎の病理所見はなく、膵臓全体が脂肪に置き換わっており（減衰値＝-100HU）、正常な膵臓実質は確認できない。 これらの画像所見から、内分泌・外分泌不全を伴う慢性膵炎に続発する膵臓全脂肪腫症と診断した。 大腸内視鏡検査、内視鏡検査を行ったが、異常は認められなかった。 便中脂肪を測定したところ、便中脂肪は認められなかった。 食前・食後の血糖値、血清アミラーゼ、リパーゼ、血清総蛋白、アルブミン値も正常範囲内であり、内分泌・外分泌不全の可能性は否定された。

図1: (a)造影CT腹部では膵実質全体が脂肪に置換されている。(b,c)CECT腹部では膵頭部に複数の結石が認められる。 (d) CECT腹部で主膵管の狭窄と膵尾部の膵管に結石を認める Click here to view

Discussion

The exact etiopathogenesis behind fatty replacement of pancreas is not known.This is not known to the factiopathogenesis of pancreas; しかし、いくつかの素因が示唆されています。 これらは、加齢、肥満、糖尿病、慢性膵炎、遺伝性膵炎、結石または腫瘍による膵管閉塞、および嚢胞性線維症が含まれる。 成人患者では、結石や癌による膵管閉塞に続発し、萎縮を伴う顕著な膵脂肪腫症が観察される。 このような状況では、閉塞した膵管は拡張するよりもむしろ狭窄している。 膵管狭窄の場合、膵背側奇形、膵癌、慢性膵炎などの鑑別が重要である。
脂肪腫性偽性膵臓肥大症は、膵実質が脂肪に置換される良性の稀な疾患で、膵島細胞や管系は残存しているが実質的な萎縮はなく、放射線学的には膵臓の肥大として認められる。 病因は不明である。
慢性膵炎/癌に伴う膵脂肪腫症は、外分泌および内分泌、または外分泌のみの欠乏を示す実質萎縮を伴う局所またはびまん性のものである。 正常者では、正常な外分泌機能を維持するために必要な実質はわずか10％である。 外分泌不全の症状（消化不良）は、重篤な実質破壊と萎縮の後にのみ認められる。 本症例では、過去に小児期に特発性小児慢性膵炎や熱帯性膵炎と思われる膵炎があり、今回、脂肪腫性偽性膵臓萎縮を模した膵実質の完全脂肪置換と複数の石灰化を呈した。 本症例では，膵臓の全実質が脂肪に置換されているにもかかわらず，外分泌・内分泌不全の症状はなく，珍しい現象であった。
膵臓の全脂肪置換を認識することは，放射線科医にとって重要である。 膵脂肪性疾患の診断における超音波検査の役割は非常に限られている。第一に、その上にある腸のガスが膵臓を不明瞭にするためであり、第二に、脂肪浸潤によって膵臓組織のエコーが増大し、正常な後腹膜脂肪との区別が困難になるためである。 しかし、膵臓疾患の評価には、断層撮影、CT、MRI（磁気共鳴画像法）が重要な役割を担っています。 特にCTは、結石や腫瘍による膵管閉塞など、特定の病因を検出するのに有用である。 非強調CTでは、膵臓の組織が脂肪に置き換わり、負の減衰値を示すため、膵臓のびまん性脂肪性変化を確実に診断することができる。 しかし、局所的な脂肪性変化は、造影後の画像では脂肪置換部位に挟まれた正常膵実質が真の腫瘤を模した造影を示すため、CTだけでは自信を持って診断することはできない。 化学シフトMRIは、膵臓の局所的な脂肪置換の存在を確認する上で、CTよりも有利である。 磁気共鳴膵管造影（MRCP）/内視鏡的逆行性膵管造影（ERCP）は、膵管および胆道の状態を示すものである。 特に選択的膵管造影は、膵循環を示すことにより、膵脂肪腫症と背側奇形との鑑別に有用である。
財政的支援およびスポンサー
なし。
利益相反
利益相反はなし。

	Soyer P, Spelle L, Pelage JP, Dufresne AC, Rondeau Y, Gouhiri M, et al.青年および成人の膀胱繊維症.の項参照。 膵臓の脂肪置換-CT評価と機能相関。 Radiology 1999;210:611-5.
	Nakamura M, Katada N, Sakakibara A, Okumura N, Kato E, Takeichi M, et al. Huge lipomatous pseudohypertrophy of pancreas,膵臓の脂肪腫性肥大。 Am J Gastroenterol 1979;72:171-4.
	Siegler DI. 成人の慢性肺化膿症に伴う膵臓の脂肪腫性偽性肥大。 Postgrad Med J 1974;50:53-5.
	Matsumoto S, Mori H, Miyake H, Takaki H, Maeda T, Yamada Y, et al.膵の不均一脂肪置換症: CTによる評価． Radiology 1995;194:453-8.
	Baek SY, Lee SC, Kim MY, Lee MG, Cho KS, Auh YH.の項へ続く。 膵臓脂肪腫症および関連疾患のCT所見。 J Korean Radiol Soc 1992;28:749-53.

Figures

This article has cited by 1 Lipomatous 膵臓の偽性肥大と慢性石灰性膵炎の併存により、外分泌膵臓機能不全による吸収不良を引き起こす Devendra Nema,Sumeet Arora,Ashutosh Mishra Medical Journal Armed Forces India. 2016; 72: S213 |