体重減少のための短期間断食：症例報告
症例経過
健康だがやや太めのアジア人男性（48歳）は、体重減少のためのライフスタイルアプローチとして断食の使用を検討したいと考えていました。 彼は以前83kg（kg）あったが、3年間にわたり厳格な植物ベースの食事と運動を取り入れることで、61kgまで体重を減らすことに成功した。 彼は中等度の活動家で、毎日1時間以上歩き、万歩計の歩数は過去2年間の平均で12,500歩だった。 慢性疾患の診断は受けていない。 10代の頃に十二指腸潰瘍の出血があり、ラニチジンによる治療で治癒した以外、胃腸の病歴はなかった。
植物性の食事と適度な運動を継続しているが、過去2年間で66kgと徐々に体重が増加していた。 身長1.64m，肥満度は24.53kg/m2で，WHOのアジア太平洋地域の肥満ガイドラインでは過体重に戻された。 ウエスト周囲径は88.5cmで、アジア人の腹部肥満のカットオフポイント（男性90cm）をわずかに下回る程度であった。 1233>
介入とデータ収集
症例者は、人気のあるファイブ・ツー（5：2）間欠的断食レジメン（週2日は厳しいエネルギー制限、残りの5日は自由な食事という修正断食レジメン）の変種を追求することを選択した。 標準的な5：2プロトコルのように週2回の連続しない断食日に必要なエネルギーの20％から25％を摂取する代わりに、この人は週2日連続でエネルギーを含む食べ物や飲み物を摂取しない完全断食を行い、断食時間の合計を48時間以上60時間以下とすることを選択しました。 この方は以前、宗教的な修行の一環として18時間の断食を経験されており、2日連続の断食でも大丈夫という自信があったようです。
この減量計画の有効性とその代謝効果を評価するために、本人は体重、体脂肪量と比率、体温、血圧、空腹時血糖値、さらにウエストとヒップの周囲径を毎日測定することに同意した。 測定はすべて家庭用健康管理機器（表1）を用いて、起床後、食事や飲み物を摂取する前に行われた。 また、起床時に万歩計を装着し、1日の身体活動量（総歩数で測定）もモニターした。 また、安全性の確認と脂質プロファイル、高感度C反応性タンパク質（hsCRP）、ヘモグロビンA1c（HbA1c）、尿酸の観察を目的として、毎週、民間の医療検査機関で血液検査を受けることに同意してもらった。 絶食期間中は、2日間連続の絶食後、朝、いかなる食事前にも血液検査を実施した。
| 装置 | ブランド & 機種 | 仕様 |
| 体組成計 | Tanita Inner Scan BC-541 最大：150kg、増量：1.2kg。 0.1kg、脂肪％増加。 | |
| 自動血圧計 | Omron HEM-7200-C1 | 圧力：0mmHgから299mmHg。 精度：±3mmHg |
| 血糖値測定器 | i-sens CareSens N GM505PAB | レンジ: 1.1-33.3mmol/L。 標準偏差。 0.1mmol/L。 変動係数。 3.6%. |
| 赤外線額・耳式体温計 | Guardian FET1C | Range: 32.0～42.9 ±0.2 oC |
| ウエスト＆ヒップメジャー | N/A | Max 60 inches or 1.5 meters (has both inch and metric gradations on both sides). |
| 歩数計 | Actxa Swift Activity Tracker | 3軸加速度センサーと振動モーターによるステップトラッキング |
Table1: 毎日の測定に使用した機器
kg, kilograms; mmHg, millimeters of mercury; mmol/L, millimoles per liter; oC, degrees Celsius
安全のため、本人は脱水にならないよう十分に水を飲むように促されました。 不整脈、発汗、震え、不安、過度の空腹感、吐き気などの症状を観察するようにした。 低血糖を防ぐため、症状が落ち着くまで15分ごとに大さじ1〜2杯の蜂蜜をぬるま湯で飲むように指示した。 血糖値が3.0mmol/Lを下回らないように追加の血糖値検査を行うこと。 症状が再発し、血糖値が3.0mmol/L未満を維持するようであれば、絶食を中止し、医療機関を受診するよう指示された。 1233>
5週間（35日間）にわたり、ベースライン（1週間）、断食（3週間）、断食後（1週間）の3つの期間でデータを収集した。 期間は、断食療法を短期的な体重維持のアプローチとして使用することを意図していたため、症例個人が決定した。 ダイエット計画の効果を判定するために、断食後の体重と体脂肪の毎日の測定値の7日間の平均値と基準値の平均値との比較が行われた。 また、本人は断食の主観的な経験について日記をつけるよう勧められた。 視覚的なデータ解析にはRバージョン3.5.1で動作するR Studioバージョン1.1.453を使用した。
Results
Body Weight
体重変化の時間経過は図1に示す通りであった。 ベースライン時の1日の体重測定値は65.5kgから66.4kgで、平均65.9kg（W̅b）である。 体重の減少は2日連続の絶食で顕著に現れ、さらに1日、食事の再開で減少が続き、翌日にはリバウンドする。 断食を3回繰り返すと、断食後の体重は64.2kgから65.1kgの低い範囲に落ち着き、平均64.6kg（W̅p）である。 1.3kg（W̅b – W̅p）の減少が認められ、初期体重の2％の減少に相当する。
Figure 1:体重の変化の時間経過（毎日）
kg, kilograms
Body Fat Ratio and Mass
体重の時間変化と異なり、体脂肪率の測定値の視覚的分析からは、図2に示すように明確なパターンが浮かび上がることはない。 体脂肪率（F̅Rb）のベースライン平均は19.1％（範囲：18.6％～19.5％）であった。 これに対し、空腹時後の平均体脂肪率（F̅Rp）は18.8％（範囲：18.2％～19.4％）である。 この体脂肪率の変化（F̅Rb – F̅Rp = 0.3%）は、臨床的意義があるとするには小さすぎると考えられている。
Figure2:Time course of changes in body fat ratio (daily)
体脂肪率変化とほぼ同時にみられる体脂肪量変化の時間的変化を図3に示した。 体脂肪量の初期平均値（F̅Mb）は12.61kg（範囲：12.35kg〜12.83kg）、体脂肪量の絶食後平均値（F̅Mp）は12.17kg（範囲：11.83kg〜12.45kg）であります。 初期体脂肪量の約3.6%にあたる0.44kgの低下（F̅Mb – F̅Mp）が検出された。
Figure3:体脂肪量の変化のタイムコース（毎日）
kg, kilograms
Physical Activity
図4Aは、記録した歩数で測定した毎日の身体活動量を示しています。 本人は断食期間中、通常の身体活動レベルを維持するつもりであったが、断食日の身体活動レベルが低下しているように見えた。 しかし、空腹でない日にも低い身体活動レベルを記録していたため、明確なパターンを導き出すことはできません。 図4Bは、5つの期間の1週間あたりの平均歩数を比較したものである。 断食期間中は、自然に身体活動レベルが低下しているようです。 図4：身体活動量の変化の時間経過
血糖値
図5に空腹時血糖値の日間変動を示す。 最初の空腹時週以前のベースライン期間での一見した減少傾向を除けば、空腹時血糖値は5.0〜5.8ミリモル/リットル（mmol/L）あたりで揺れ動いているように見える。
各空腹期の開始時に空腹時血糖値の急激な低下が観察され、特に最初の空腹時には3.4mmol/Lと測定されます。 食事の再開とともに、空腹時血糖値はすぐに以前の非絶食時のレベルに回復する。 この観察は、糖尿病でない正常な個体で一貫している。
Figure 5:空腹時血糖値の変化のタイムコース（毎日）
mmol/L, millimoles per liter
Other Daily Measurement
体温測定（平均35℃、平均25℃）。平均35.78℃、範囲35.3～36.4℃、収縮期血圧平均101.24mmHg、範囲89～111mmHg、拡張期血圧平均60.24mmHg、範囲52～72mmHgと正常範囲内であることが確認できました。 経時的なデータパターンを視覚的に分析しても、これらのパラメータに対する絶食の影響は認められない。 ウエストおよびヒップ周囲径の測定値も検出可能な変化を示していない。
Lipid Profile
Figure 6は、脂質プロファイルの経時的変化を示している。 最初の連続した2日間の絶食の後、すべての脂質プロファイル・パラメーターの低下が観察される。 しかし、総コレステロール値は、その後の断食のサイクル後にリバウンドして上昇し、最後の連続した2日間の断食の1週間後に206ミリグラム／デシリットル（mg／dL）のピークに達した後、186mg／dLに低下して、ベースラインの175mg／dLより高いレベルに戻るようである。 したがって、5：2の完全絶食を複数回繰り返すと、総コレステロール値が理想的な範囲から境界の高い範囲（200と239mg/dL）まで上昇するようである。
Figure6:Time course of changes in lipid profile (weekly)
HDL, high-density lipoprotein; LDL, low-density lipoprotein; mg/dL, milligrams per deciliter
総コレステロール値の変動は主に図6に描かれているように低密度リポ蛋白（LDL）コレステロールとトリグリセリドが変動するためである。 高密度リポタンパク質（HDL）コレステロールは絶食によって低下するようで、その結果、最後の2回の絶食後に総コレステロール/HDL比が上昇する（図7A）。
パラメータの変動にもかかわらず、被験者の脂質プロファイルは、絶食後の時点で健康なレベルを維持しています。
Figure7:Time course of changes in other test results (weekly)
HbA1c, hemoglobin A1c; HDL, high-density lipoprotein; mg/dL, milligrams/ deciliter; mg/L, milligrams/ liter; T.Chol、総コレステロール
High-sensitive C-reactive Protein, Hemoglobin A1c, and Uric acid
炎症マーカーhsCRPは図7Bに示すように、最初の2日間連続して絶食を行うとベースラインで2.0ミリグラム/リットル（mg/L）から0.6mg/Lにまで劇的に低減することがわかる。 次の2サイクルでさらに低下し、絶食後では一貫して0.3mg/Lにとどまる。
hsCRP とは逆に、HbA1c は終始一貫して 5.3% ～ 5.6% の範囲にとどまるため、間欠的絶食の影響を受けない（図 7C）。 この長期的な血糖コントロールの指標は、短期の断続的な断食によって変化しない。
尿酸のレベルは、断続的な断食の実践によって明らかに影響を受ける別のバイオマーカである。 図7Dに示すように、尿酸値は絶食期間中に7.0mg/dLから9.0mg/dL以上に上昇し、絶食後に7.0mg/dLに低下する。
副作用と主観的経験
すべての血液検査で、3期間を通して肝臓プロファイルと全血球数に異常や劇的な変化は見られなかった。
症例の個人は、重篤な有害事象と胃腸の不満を報告しなかった。 断食日誌には、断食2日目に「普段より寝付きが悪い」「睡眠が途切れる」、断食1サイクル目に「起床後、最初に立ち上がった時に脱力感とめまいがする」という記述があった。 また、「高地での体験に似た軽い頭の締め付け感」を感じたと述べています。 これらは、血糖値が3.4mmol/Lという低値に達していたため、軽度の低血糖の症状であった（図4）。 アドバイス通り、予防的にコップ1杯の蜂蜜水を飲んでもらったところ、症状は治まった。 その後、血糖値の測定は必要なかった。 次の2サイクルの間、これらの体験は「体が慣れたのだろう」と沈静化した。 しかし、「普段より寝付きが悪い」という経験は3サイクルを通して残りました。
全体として、この被験者は断食の結果に満足しており、再び行うことを検討しているようです。