体位性頻脈症候群と慢性疼痛

11月 4, 2021

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体位性頻脈症候群（Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome）とは、慢性疼痛とどう関係しているのか

体位性頻脈症候群は、循環（血流）に影響を及ぼす症状です。通常、心臓と血管は連携して、体の位置に関係なく全身に血液と酸素を供給しています。体位性頻脈症候群では、血管の収縮と心拍反応の連携が乱れます。

体位性頻脈症候群では、横になったり座ったり立ったりという体位の変化が、ふらつきや失神、心拍が速くなるという症状を誘発することがあります。

体位性頻脈症候群の患者さんには、痛みがよくみられます。体位性頻脈症候群の原因（小繊維神経障害など）や身体的制限による運動不足が、痛みを悪化させることがあります。

慢性疼痛とは

痛みは神経線維によって脳に伝わり、通常は体を守るために働きます。例えば、動物に噛まれたとき、痛みの信号が脳に送られ、痛みを止めるだけでなく、今後噛まれないようにするための処置がとられるのです。慢性的な痛みでは、痛みの信号の出し方が変わるような神経系に起こる変化を「不適応」と呼び、痛みの信号がもはや自分を守るために役立たなくなるため、「不適応」と呼ばれます。慢性痛は、線維筋痛症（広範な痛み）、片頭痛、頭痛、骨盤や腹部の痛みなど、さまざまな形で現れます。

慢性痛は数カ月から数年間続き、人に精神的、身体的に悪影響を及ぼします。その結果、日常生活に支障をきたします。

体位性頻脈症候群の症状は何ですか？

身体は、アドレナリンの急増によって体位性頻脈症候群に反応し、心臓を高鳴らせ、ジリジリ感をもたらし、不安を増強して筋肉の緊張を誘発することがあります。アドレナリンは、体内の戦闘または逃走信号であるため、いつでも飛びかかる準備ができているように感じられます。そのため、常に筋肉が “厳戒態勢 “にあるため、痛みを感じることがあります。体位性頻脈症候群では、アドレナリンが過剰に放出されるため、痛みや緊張がよく起こります。

静脈プール（血液が脚に溜まること）は、体位性頻脈症候群でよく起こります。立っていると、重力の作用で、水筒2本分くらいの血液が足にたまっていきます。

体位性頻脈症候群と慢性疼痛の原因は？

神経障害性疼痛につながる損傷。神経障害性疼痛は、神経系の損傷や機能障害によって引き起こされる神経関連の痛みです。この痛みは通常、灼熱感、ピリピリ感、刺すような感覚であり、恒常的であったり、オン・オフの繰り返しであったりする。神経障害性疼痛につながる損傷は、体位性頻脈症候群の原因である可能性もあります。神経供給の損傷は、血管の筋肉の機能障害につながる可能性があります。神経系から血液供給への信号が失われ、体位性頻脈症候群の症状を引き起こすことがあります。脚に血液が溜まり、体位変換が起こると、体位性頻脈症候群の症状が引き起こされます。この状態では、神経系が体全体の感覚入力を高め、感度の上昇につながる。中枢性感作により、神経は通常よりも早く反応するようになります。通常、触覚や圧覚の感覚を伝える神経が影響を受け、代わりに痛みの感覚を伝えるようになることがあります。例えば、衣服のような普段は痛みを感じないものが、シグナル伝達を増加させることがあります。その結果、あなたの身体で痛みを引き起こしているものが、他の誰かに同じ痛みを引き起こすことはなくても、脳は痛みを「感じ」やすくなります。
自律神経障害による痛み。体位性頻脈症候群も影響を受ける自律神経系は、呼吸、血圧調節、消化、体温調節などの身体機能を担っている。自律神経失調症（自律神経失調症、自律神経失調症とも呼ばれます）では、自律神経系が正しく機能しません。

体位性頻脈症候群と慢性疼痛はどのように管理されますか？

痛み止めで楽になる人とそうでない人とがいます。体位性頻脈症候群の痛みを管理する鍵は、適切な治療法の組み合わせを見つけることです。人によっては、薬物療法、理学療法、健康心理学、瞑想、個人に合わせた運動プログラム、バイオフィードバックなどが含まれます。

圧迫ストッキング、水分補給、塩分補給、脚の強化運動などの日常的な体位性頻脈症候群のケアは、脚の調子を良くするのに有効です。体位性頻脈症候群の人の中には、運動するための体力や気力が十分でないと感じている人もいるため、気分が良くなるまでには時間がかかります。以下のステップが役立ちます：
1. 無理のない、段階的な目標を設定する。歩けなかった人は、椅子での運動から始めましょう。
2. ベッドからソファまでしか歩けなかった人は、日中その距離をもっと頻繁に歩くことから始めましょう。
3. スタミナと筋力をつけるには時間がかかりますが、その分、自分の体の調子がよくなり、痛みが減り、体位性頻脈症候群の症状が軽減します。

認知行動療法（CBT）は慢性疼痛症候群の範囲や患者の種類を超えて症状を改善することがわかっています。 CBTは，新しいゲームのルールを覚えるのと同じように，自分の思考回路を訓練する方法です。新しいゲームのルールを学ぶのと同じように、自分自身に新しい考え方を教えることができるのです。

体位性頻脈症候群と慢性疼痛をどう生きるか

自分の体に裏切られたと感じることは、他人からは必ずしも「病気に見える」わけではありませんが、孤立し落胆することがあります。体位性頻脈症候群と慢性疼痛の患者さんには、フィードバックサイクルがあります。自己決定権を持つことで、このサイクルを断ち切ることができるようになります。慢性的な痛みは、体を動かしたり、日常の活動をこなしたり、運動したりする能力を妨げます。これは、体位性頻脈症候群や慢性疼痛の症状を悪化させる、脱力感につながります。

このサイクルを断ち切ることが、症状を改善する鍵なのです。大変なことのように思えるかもしれませんが、あなたは一人ではありません。慢性疼痛リハビリテーションプログラムや体位性頻脈症候群のための運動療法などのリソースを活用してください。人それぞれサポートチームは異なりますが、医療チームは不変のものです。診療所の内外で必要なことを主張できるように、自分の病気についてよく知り、知識を身につけましょう。家族がいる場合は、あなたの病気についてもっと知るように勧め、あなたを助ける方法を教えてあげましょう。例えば、食料品の買い物や食事の準備、運動プログラムなどを手伝ってもらうようにします。このサポートチームでは、あなたがキャプテンなので、必要なことは遠慮なくお願いしましょう。

より健康的な食事をしたいけれど、スーパーに食材を買いに行けない場合は、宅配や車での配達サービスを利用したり、友人や近所の人に外出時に少し買ってきてもらったりしてみましょう。最も重要なのは、サポートチームの人たちがあなたの健康を気にかけていて、助けたいと思っていることを忘れないことです。

日記やアプリで経過を記録し、自分がどこまで来たかを確認する。日々、自分がどれだけ進歩したかを確認するのは難しいかもしれません。

新しい習慣を作るには、ポジティブシンキングと強化が有効です。毎晩寝る前に、その日に達成したことを3つ考える。このポジティブな考え方は、翌日にさらに3つのことをするための活力と動機づけになります。

小さく始める。その1つは、寝ている時間を短くすることかもしれません。このようなポジティブな行動によって報酬が得られるように脳を再教育するために、目標は小さく、現実的なものにしましょう。

すべての旅は個人的なものであり、自分の体にとって何が正しいかを決めるのは自分自身であることを忘れないようにしましょう。また、”痒み “や “痒み “を感じたら、”痒み “は一時的なものであることも覚えておいてください。

友達に話すように、自分にも話す練習をしましょう。優しく、応援してあげましょう。

体位性頻脈症候群と痛みについて覚えておくべきこと：

痛みは体位性頻脈症候群の患者さんによく見られ、さまざまな原因があると言われています。
体位性頻脈症候群の患者さん全員が神経障害による痛みを持っているわけではありません。アドレナリンの急上昇や血液の貯留が、体位性頻脈症候群の痛みの原因となります。
痛みは、薬剤、物理療法、健康心理、瞑想、個人に合わせた運動プログラム、バイオフィードバックなどを個人に合わせて組み合わせて管理できます。