下大静脈フィルター回収術は、以前に設置した下大静脈（IVC）フィルターを除去する血管内治療法です。

手技

局所麻酔下に蛍光透視下で施行される。 静脈アクセスは通常、超音波画像で直接確認しながら内頸静脈から行う(ただし、フィルターの先端が尾側に向いている場合は、大腿動脈からのアクセスが必要な場合がある)。 造影剤の投与は、血栓を示す大静脈内の充填欠損を確認するのに役立つ1-3。

フィルター除去の標準手技は、シースとスネアを使用して、IVCフィルターをその頂点にあるフックから固定して回収することで、その後フィルターを崩壊させてシースに引き込み、除去できるようにするものである1-3。

フィルター回収前のCTは、滞留時間の長いフィルターの処置計画に役立つかもしれない2。

修正された手技や合併症への配慮も文献で議論されている1-4。

• filter tilt
  • a curved sheath can help in directing the snare and engage the filter hook.
• filter hook embedded into a vessel (+/- associated fibrin cap)
  • loop and snare technique.フィルターにフックを挿入し、ループで巻き取る方法。 湾曲したカテーテルをフィルターの先に進め、尾端からワイヤーを出し、ワイヤーを操作してループを形成し、フィルターを外して鞘に納める。
  • フィブリンキャップ除去：フィブリンキャップの周りにワイヤーループを形成し、血管壁からフィブリンキャップとフィルターを外すのに役立ちます。
  • 内耳鉗子：フィルターを掴んで操作するために利用されることがあります。 フィルターの上にシースを進め、フィルターの脚の周囲に過形成組織が形成された血管壁をその後焼灼するもの。 この方法は急性血栓症のリスクを高める可能性がある。
• フィルターがIVCを穿通
  • 除去前に隣接構造物への潜在的な処置上の損傷の評価
• フィルター周囲の広範囲な血栓
  • 抗凝固療法の継続とフィルター除去の遅延も検討可能である。
  • 急性血栓には機械的血栓除去術を行う。

  破砕と塞栓

  • 断片の血管内回収が必要かもしれない

  合併症

  除去中の合併症は、フィルター装着時の既存の合併症を持つ場合により起こりやすい。 処置時の合併症としては、1-4 :

  • 静脈アクセスによる合併症が考えられます。
    • 気胸、静脈血栓症。 静脈解離
  • 回収不能
  • 部品破損と塞栓
    • 心臓への塞栓は不整脈を引き起こす可能性

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  • 大静脈穿孔と急性出血
  • 大静脈急性血栓症

  歴史

  任意に回収可能なIVCフィルター技術の出現により、IVCフィルターが使用され始めた。 IVCフィルタの設置は、時代とともに増加している。 フィルターの「滞留時間」が長くなると、器具の破損、大静脈穿孔、フィルターの移動、フィルター断片の塞栓、IVC血栓症などの関連合併症の発生率が高まることを示す証拠が増えてきている。 それにもかかわらず、フィルターの回収率は約8.5％～34％と低く、最適でないフォローアップが大きな役割を果たしている。 フィルター回収は滞留時間の短いフィルターでは一般的に成功するが、滞留時間が長くなると回収失敗の可能性が高くなる

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