DISCUSSION

AlP は毒性が強く、安価な殺鼠剤である。 水分に触れるとホスフィンガスが発生し、吸入、経皮、胃腸から急速に吸収される。 このため、ネパールでは、AlPを摂取してから1時間以内に来院した患者は、植物油による胃洗浄を受けます。1 ホスフィンのガス状の性質は、被災者に接する救急隊員を汚染する可能性があり、AlP錠剤を飲み込んだ場合は、体組織の汚染を引き起こします2、3 我々のリスク評価は、摂取が2時間前に行われ大量の吐物を伴ったため、救急部の二次汚染の可能性は低いと示唆しました。 服は嘔吐物で汚れておらず、ホスフィンに特徴的なニンニク臭もありませんでした。 しかし、患者の呼気に含まれるホスフィンの「オフガス」が潜在的な危険因子である可能性があります。 呼吸保護具がない場合は、換気の良い場所で治療し、換気の良い患者では掃気装置を使用することでリスクを最小化できます。

英国では、殺鼠剤として使用する錠剤やペレット（Phostoxin、Talunex、Degesh）の形でAlPが入手できますが、1998年の農薬法に基づいて有資格者への供給が制限されています。 インドでは，AlPは安価で広く入手可能であり，多くの中毒事例を引き起こしている。 本症例では，インドでAlPを入手し，空の小袋を持って来院した患者により曝露が確認された。 4,5 AlP中毒の臨床的特徴は、激しい嘔吐、抵抗性低血圧、代謝性アシドーシスである6

水溶液に混入するとAlPからホスフィンガスが直ちに放出され、飲み込むと肺や腸から急速に吸収される。 そのガス状の形態と毒性から、化学テロリズムのための薬剤となる可能性があり、英国内での無秩序な販売が報告されており、供給管理のされていない発展途上国からの輸入の可能性もあります7

ホスフィンの毒性は、酸化性フリーラジカルおよびそれに伴うチトクローム c オキシダーゼなどの代謝酵素の阻害に関連しています8。 AlP中毒の特徴として、心筋抑制と抵抗性低血圧があげられる。 10 その他、トリメタジジンは、筋細胞の代謝を脂肪酸からグルコースへと切り替え、酸素消費量を減少させる作用があり、その役割も期待されている11。

1997年1月から2003年6月の間に、National Poisons Information Service（ロンドン）に報告されたAlP曝露事例は93件で、AlP摂取8件、ホスフィンガス吸入57件、局所曝露3件、口腔・吸入または口腔・局所11件、曝露経路不明が14件であった。 この93例のうち、無症状が17例、呼吸器症状が33例、消化器症状が27例であった。 死亡例は1例で、80歳の男性であった。 しかし、ほとんどの症例は、農業の現場でホスフィンガスに偶発的に、比較的限定的に暴露されたことに起因するものであった。 AlP による自己中毒の発生率は増加していないようです。

この毒物の性質上、化学テロリストの手先となる可能性があり、密閉された空間でホスフィンガスが放出されれば、呼吸器系の毒性、公共の混乱、広範囲の汚染につながるものと思われます。 ホスフィンガス特有のニンニク臭を認識することで，第一線の救急隊員にAlP/ホスフィンへの曝露の可能性を喚起することができるはずである。 現在の管理は支持的ですが、1.5 g 以上を摂取した場合、生存の可能性は低くなります6

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