メディケアのバンドル・ペイメントの大きな変更は参加を減らす可能性があるとアドバイザーは述べている

10月 8, 2021

admin

メディケアはケア改善のためのバンドル・ペイメント・アドバンストモデルに変更を加え、より広いサービスラインの参加要件を含む。
強制参加は2024年に計画されている。
新しい要件がパンデミックに見舞われた病院に課すコストのために、一部の参加者は離脱しそうです。

メディケアは最近、最大の一括支払いプログラムの参加者に、4か月以内に実施される大きな変更について伝えました。

9月10日、メディケアは、BPCI-A（Bundled Payments for Care Improvement Advanced）プログラムの参加者に、1月から適用される多数の変更について通知しました。

9月10日、メディケアはBPCI-Aプログラムの参加者に、1月1日から適用される多数の変更について通知した。

Using a Realized-Using a Care Improvement Advanced（BPCI-A）プログラム。トレンド調整（RTA）
個別のエピソードではなく、臨床エピソードのサービスライン・グループへの参加を要求
臨床エピソードの重複手法に対処
医師グループ診療オフセットを削除
大関節置換エピソードに追加のリスク調整を確立

CMSは、BPCI-Aが2024年に終了した後に強制バンドル支払いモデルの実装を計画していることも明らかにしました。

この変更は、「CMSとモデル参加者の双方にとって目標価格の精度を高める」ことを目的としており、メディケア・メディケイド・イノベーションセンター（CMMI）のディレクターであるBrad Smith氏は、モデル参加者に向けて手紙を出しました。

BPCI-A 参加者への影響はまちまちかも

リスク調整を含む変更などの一部には、プログラムに参加する病院のアドバイザーから支持が集まっています。

最大の懸念は、参加者が臨床エピソードのカテゴリではなく、臨床エピソードサービスライングループ (CESLG) を選択するという要件に起因するものでした。「例えば、これまで敗血症の転帰のリスクを負っていたプロバイダーは、さらに4つの臨床カテゴリのリスクを追加しなければならなくなります。

必要なカテゴリの数が増えれば、プロバイダがリスクにさらされる金額も増えます。

「プロバイダはまだパンデミックへの対応に追われており、10月にデータを取得して、11月には引き受けなかったかもしれない追加のエピソードについて決断するということは、1月1日までに実施することが困難です」と、プレミア社のポリシー部門副社長のAisha T. Pittman氏は述べました。「その会社は約120の組織に一括支払いについて助言している。

「参加し続けるかどうか迷っていた人たちにとって、これは彼らを後押しするかもしれない」とPittman氏は述べた。

CMMIは、この変更により、ベースライン期間中に最低量基準を満たさないCESLG内のエピソードカテゴリへの参加は不要になると指摘しています。

アドバイザーは、メディケアが調整時に、実績期間の臨床エピソード支出におけるピアグループのトレンドを使って最終目標価格を調整することを選択したことにはあまり驚かなかったようです。この変更は、ピアグループのトレンド要因の実現値と予備値の差に10%の上限を設けることで緩和されました。

CMS コストに関する懸念が変更を促す

変更が必要なのは、最初の2つの実績期間に発生した実際のトレンドではなく、見込みのトレンドを使用したときにCMMIがBPCI-Aボーナス支払いで5億6700万ドルを支払ったからだとスミス氏は参加者に書いています。

「変更しなければ、このモデルは 10 の実績期間にわたって 20 億ドル近い損失を出すペースになると推定されます」と、Smith 氏は述べています。「この損失額は、特にBPCI Advancedのような第2世代のモデルでは、維持できません」

Kalamaras氏は、RTAがないことが最初の2年間はプロバイダーに利益をもたらした可能性が高いことに同意しましたが、この変更がBPCI-Aの財務実績に悪影響を与えるかどうかは不明であると述べています。しかし、CESLGのリスクを負うという要件に加え、RTAはプロバイダーをこのプログラムから遠ざけるかもしれません。

「人々はこれを見て、『CMSは私たちをより厳しい目標にしようとしている』と言うでしょう」とKalamaras氏は述べています。「このような複合的な要因で、私たちは参加者が減少するのを見るかもしれません。

スミスは、CMMIモデルに対する支出削減または支出横ばいの法定要件を挙げています。

「BPCI Advancedの現在のパフォーマンスを考えると、これらの目的を達成するためにモデルを修正する必要があると感じています」と、スミスは述べています。

次の一括支払いモデルはおそらく必須となる

Smith氏は、CMMIがBPCI-A終了後に新しい必須の一括支払いモデルを確立することを期待していると述べています。「必須となることで、この将来のモデルは、BPCIとBPCI Advancedの両方で見られた選択効果の多くを軽減できると楽観しています」と、Smith氏は書いています。「過去 8 年間にバンドルペイメントから学んだことを考えると、義務的なモデルは、価値ベースのケアに向けた私たちの旅の論理的な次のステップだと考えています」

Premier は、プロバイダーが成功する能力を評価できるように、任意モデルのデフォルトにすることを CMS に要求しています。しかし、Premier は以前から、より多くの強制的なモデルが登場するとプロバイダーに警告してきました。

強制モデルの導入計画は、慎重なプロバイダーにBPCI-Aに留まる理由を与えるかもしれないと、Kalamaras氏は述べています。

「彼らは、強制モデルの他の施設と比較して優位性を持つでしょう。