ビタミンDには様々な効果があることが報告されています。 しかし、最近の事例では、ビタミンDの過剰な使用は、ビタミンが欠乏していない人でも腎臓障害を引き起こす可能性があることが示されています

この論文は、Canadian Medical Association Journalのオンライン版に4月8日に掲載されました。

「この事例研究の目的は、血清ビタミンDレベルが正常な患者においてビタミンDを大量に摂取すると毒性につながる可能性があることをより多くの人に知らせることです」と、筆頭著者のカナダ・トロント大学のBourne Auguste医学博士はMedscape Medical Newsに語りました。

「推奨されている以上のビタミンDの服用が必ずしも利益の追加につながらないことを一般の人は知っておくべきでしょう」。 むしろ、害の増加、特に腎不全につながる可能性があります」と彼は付け加えました。

カナダ骨粗しょう症の2010年のガイドラインでは、ほとんどの成人に毎日400～1000IUのビタミンD、高齢者と骨粗しょう症のリスクが高い人には毎日800～2000IUを勧めています。 米国では、1歳から70歳までの男女の1日のビタミンD推奨摂取量は600IU、70歳以上では800IUとなっています。

ビタミンDは治療範囲が広いため、毒性はまれであるとAugusteらは指摘しています。 しかし、脂溶性ビタミンであるため、長期間にわたって大量に摂取すると蓄積する可能性があります」

「多くの患者は、ビタミンDを害のない単純なサプリメントと考え、おそらく歴史的に過剰な利益を誇張しています」と、Auguste氏は言います。 “さまざまな市販の製剤で非常に容易に入手でき、害はなく多くの利点があるという認識を考えると、他の患者はビタミンD毒性および潜在的に腎不全のリスクがあるかもしれません”

ビタミンD毒性には幅広い症状があり、診断が遅れることがあります。 それらの症状には、特に、疲労、高血圧、頻尿、錯乱、かゆみなどが含まれます。 ビタミンD中毒の早期発見は、慢性腎臓障害を防ぐことができるかもしれません」

「ビタミンD中毒は、患者が提示する非特異的な症状から、長い間認識されないことがあります」。 オーギュスト氏は、「患者は、完全に開示することなく市販のサプリメントを服用しているかもしれません」と説明しています。

管理には、処方薬および市販薬の慎重な見直し、日光への露出の制限、食事やサプリメントによるビタミンD源の減少、無症状の患者のビタミンD値のモニタリングが含まれます。 ビタミンDは脂溶性であるため、値が正常に戻るまで数ヶ月かかることがあります。 さらに、ビタミンDサプリメントを中止した後、カルシウム値が反転する前に上昇し続けることがあります。

「臨床医は、ビタミンDとカルシウムのサプリメントの中止以外にも、体内の活性型ビタミンDを減らすために、症状のある患者にはヒドロキシクロロキン、グルココルチコイド、ケトコナゾールなどの補助療法も検討すべき」とオーギュストは助言しています。

サプリメントと日光誘発毒性

報告されたケースは、東南アジアの旅行から最近帰国した54歳の男性に関するもので、彼は長時間日光浴（1日6～8時間、2週間）をしていました。 カナダに帰国後，家庭医がクレアチニン値の上昇を認めた（基準値100μmol/Lから132μmol/L）。 4週間後、脱水とクレアチニン上昇を引き起こす可能性のある降圧剤と利尿剤を中止したにもかかわらず、患者のクレアチニン値はさらに高くなり（376μmol/L）、彼は腎臓専門医に紹介されました。

さらなる質問により、この男性は自然療法師に会い、大量のビタミンDを処方されていたことが判明しました。

検査の結果、高カルシウム血症（イオン化カルシウム、1.48 mmol/L）とビタミンD（1,25-ジヒドロキシビタミンD3レベル、274 pmol/L; 25-ヒドロキシビタミンD3、241 nmol/L）のレベルが上昇したことが明らかになった。 腎生検の結果、腎障害（サルコイドーシスや軽鎖沈着を伴わない腎硬化症や微小石灰化）が認められた。

腎臓内科医は、ビタミンDのサプリメントの摂取を止め、カルシウムの多い食品を食べないよう助言した。 彼の利尿剤は保留されたままであり、患者は1つの降圧剤の服用を再開した。 2回目の診察では，1,25-ジヒドロキシビタミンD3（ビタミンDの生物学的活性型）とカルシウムの濃度が上昇し続けていることがわかった。 この患者はまた、新たに発症した皮膚のかゆみについて述べており、おそらくカルシウム値が高いことが原因であろう。

患者は体重増加の懸念から、グルココルチコイドの投与を拒否した。 ヒドロキシクロロキン400mg/日を開始したところ、カルシウムとビタミンD濃度が低下した。 約1年後，カルシウムとビタミンD値は正常に戻ったが，ステージ3Bの慢性腎臓病であった

著者らは，関連する経済的関係を明らかにしていない。

cmaj. 2019年4月8日オンライン公開。 全文

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