概要

バレー熱はコクシジオイデス菌による真菌感染症です。 発熱、咳、倦怠感などの症状が出ます。

2種のコクシジオイデス菌が谷地熱を引き起こします。 これらの菌は通常、特定の地域に生息している。 農作業や工事、風などの土壌の乱れによって、菌の胞子が空気中にかき回されることがあります。

そのため、人は菌を吸い込み、肺に持ち込むことができるのです。 真菌は、急性コクシジオイデス真菌症とも呼ばれる谷熱を引き起こすことがあります。 軽症の谷地熱は、通常、自然に治癒します。

症状

バレー熱は、コクシジオイデス真菌症の初期型である。 8905>

急性コクシジオイデス症（谷熱）

コクシジオイデス症の初期、つまり急性型は、通常、症状がほとんどないか、あっても軽症です。 症状および徴候は、曝露後1〜3週間後に現れ、通常はインフルエンザのような症状を呈します。 症状は軽度から重度まであり、以下のようなものがあります。

• 発熱
• 咳
• 疲労
• 息切れ
• 頭痛
• 悪寒
• 寝汗
• 関節痛や筋肉の腫れ
• 赤くて斑状の発疹。 主にふくらはぎに、ときには胸や腕、背中にも

発症しなかったり、谷地熱の症状があっても、あとで感染したことがわかることがあります。 皮膚や血液検査で陽性反応が出た場合、あるいは肺に残存する小さな感染症（結節）が定期的な胸部X線で確認された場合に、このことが判明することがあります。 結節は通常問題を起こしませんが、X線検査で癌のように見えることがあります。

症状が出た場合、特に重症の場合は、病気の経過が大きく変化します。 完全に回復するまでには数ヶ月かかることもあります。 疲労感や関節痛はさらに長く続く可能性があります。 重症度は、一般的な健康状態や吸い込んだ真菌の胞子の量など、いくつかの要因によって異なります。

慢性コクシジオイデス症

初期のコクシジオイデス症感染が完全に解決しない場合、慢性肺炎に移行することがあります。 この合併症は、免疫力が低下している人に多く見られます。

兆候や症状としては、以下のようなものがあります。

• 微熱
• 体重減少
• 咳
• 胸痛
• 血痰（吐いたもの）
• 肺に結節

放線菌

最も重症の病態です。 播種性コクシジオイデス症はまれである。 肺を越えて体の他の部位に感染が広がる（播種）ことで発症します。 多くの場合、これらの部分は、皮膚、骨、肝臓、脳、心臓、および脳と脊髄を保護する膜（髄膜）です。

播種性疾患の徴候や症状は、罹患した体の部位によって異なり、次のようなものがあります。

• 結節、潰瘍、皮膚病変（他の病態で時々みられる発疹より重症）
• 頭蓋骨、脊椎、その他の骨に痛みを伴う病変
• 関節（特に膝や足首）の腫れや痛み
• 髄膜炎

。 脳や脊髄を包む膜や液体の感染症

受診の目安

60歳以上、免疫力の低下、妊娠中、アフリカやフィリピンの血を引く人で、谷熱の兆候や症状、特に次のような場合は医療機関の受診をお勧めします。

• この病気の多い地域に住んでいる、または最近旅行した
• 症状が改善しない

バレー熱が多い地域に旅行して、症状がある場合は医師に伝える必要があります。

原因

谷熱は、ある種の真菌の胞子を吸い込むことで感染します。 谷熱の原因菌であるCoccidioides immitisまたはCoccidioides posadasiiは、アリゾナ、ネバダ、ユタ、ニューメキシコ、カリフォルニア、テキサス、ワシントンの地域の土壌に存在します。 カリフォルニア州サンホーキンバレーにちなんで命名された。 また、この菌はメキシコ北部、中央、南アメリカでもしばしば見られます。

他の多くの真菌と同様に、コクシジオイデス種も複雑な生活環を持っています。 土の中では、長いフィラメントを持つカビとして成長し、土が乱されると空気中に胞子を飛ばすように壊れます。

この芽胞は非常に小さいので、風に乗って遠くまで運ばれます。 肺の中に入ると芽胞が繁殖し、病気のサイクルが続きます。

Risk factors

バレー熱の危険因子には次のようなものがあります：

• 環境への暴露。 谷地熱の原因となる芽胞を吸い込むと、誰でも感染の危険がある。 真菌が多い地域に住んでいる人、特に屋外で過ごす時間が長い人はリスクが高くなります。

  さらに、粉塵にさらされる仕事をしている人はリスクが高くなります。建設、道路、農業従事者、牧場主、考古学者、野外演習の軍関係者です。

• 人種別では。 理由はよく分かっていませんが、フィリピン系やアフリカ系の人は重篤な真菌感染症にかかりやすいと言われています。 妊娠中の女性は、妊娠3ヶ月目にはより深刻な感染症にかかりやすいと言われています。 新米ママは赤ちゃんが生まれた直後で弱い。
• 免疫力が低下している。 免疫力が低下している人は、重篤な合併症を引き起こす危険性が高くなります。 エイズ患者や、移植手術後にステロイド治療、化学療法、抗拒絶反応薬を投与されている方などが該当します。 関節リウマチやクローン病などの特定の自己免疫疾患で、抗腫瘍壊死因子製剤による治療を受けている人も、感染のリスクが高まります。
• 糖尿病。 糖尿病の人は、重篤な肺感染症のリスクが高まる可能性があります。
• 年齢。 高齢者は谷川熱にかかりやすいと言われています。

合併症

特に妊娠中の女性、HIV/AIDSなど免疫力が低下している人、フィリピンやアフリカ系の人などは、より重症のコクシジウム真菌症になる危険性があると言われています。

コクシジオイデス症の合併症には以下のようなものがあります：

• 重症の肺炎。 コクシジオイデス症関連の肺炎は、ほとんどの人が合併症を起こすことなく回復しています。 その他、主にフィリピン系やアフリカ系の人、免疫力が低下している人は重症化することがあります。
• 肺結節の破裂。 ごく一部の人は、肺の中に壁の薄い結節（空洞）ができます。 これらの結節の多くは、やがて問題なく消失しますが、中には破裂して胸痛や息切れを起こすものもあります。 肺結節が破裂した場合は、空気を抜くために肺の周りの空間にチューブを入れるか、損傷を修復するための手術が必要になります。
• 播種性疾患 稀ではあるが、コクシジオイデス症で最も重篤な合併症である。 この菌が全身に広がると、皮膚潰瘍、膿瘍、骨病変、激しい関節痛、心臓の炎症、尿路障害、髄膜炎（脳や脊髄を覆う膜や液体に起こる致命的な感染症）などの問題を引き起こす可能性があります。

予防

谷熱を予防するワクチンはありません。

谷熱の多い地域を訪れたり居住する場合は、特に感染の可能性が高い夏の間は常識に基づいた予防を行いましょう。

以下の点にご注意ください：

• マスクを着用する。
• 建設現場などの非常にほこりの多い場所は避ける。
• 砂嵐の時は屋内にいる。
• 土を掘る前に湿らせたり、感染のリスクが高まる場合は避ける。
• ドアや窓をしっかり閉める。
• 皮膚の傷は石鹸と水で洗う。

診断

谷地熱を診断するために、医師はあなたの病歴と症状について確認することがあります。 バレー熱は、他の病気で起こる症状と似ていて混乱することが多いため、徴候や症状から診断することは困難です。 胸部X線検査でも、谷熱と他の肺の病気の違いを見分けることはできません。

谷熱を診断するために、医師は以下の検査のうち1つ以上を指示することがあります：

• 痰の塗抹または培養。 これらの検査では、咳き込んだもの（痰）のサンプルを採取し、コクシジウム菌の有無を検査します。
• 血液検査 血液検査で、谷熱の原因となる菌に対する抗体の有無を調べます。

谷熱に関連した肺炎かもしれないと医師が考えた場合、CTスキャン、MRI、胸部X線などの画像検査も指示されます。

必要に応じて、検査のために肺から組織のサンプルを採取することもあります。

場合によっては、医師が皮膚テストを行い、以前に谷熱にかかったことがあるか、免疫ができているかを調べることもあります。

治療

谷熱では通常、支持療法と時には投薬が必要です。

休養

急性谷熱ではほとんどの人が治療の必要がありません。 症状が重い場合でも、健康な成人であれば、通常、安静と水分摂取が最良の治療法です。 それでも、医師は谷熱の患者を注意深く観察します。

抗真菌薬

症状が改善しないか悪化した場合、または合併症のリスクが高い場合、医師はフルコナゾールなどの抗真菌薬を処方する場合があります。 抗真菌薬は、播種性または慢性疾患のある人にも使用されます。

一般に、抗真菌薬のフルコナゾール（Diflucan）またはイトラコナゾール（Sporanox、Onmel、Tolsura）は、最も重症のコクシジウム真菌症以外すべてに使用されます。

すべての抗真菌薬には重大な副作用がある場合があります。 しかし、これらの副作用は、通常、これらの薬を止めれば治まります。 フルコナゾールとイトラコナゾールの副作用として、吐き気、嘔吐、胃痛、下痢などが考えられます。

より重症の感染症には、まずアムホテリシンB（アベルセット、アンビソームなど）のような抗真菌剤の静脈内投与で治療することができます。

2つの新しい薬、ボリコナゾール（Vfend）、ポサコナゾール（Noxafil）、硫酸イサブコナゾール（Cresemba）は、より重度の感染症の治療に使われることもあります。

抗真菌薬は真菌をコントロールしますが、時には破壊できないので再発を起こす可能性があります。 多くの人は、1回の谷地熱の発症で生涯免疫を獲得する。

予約前の準備

谷地熱の徴候や症状がある場合、また谷地熱がよく見られる地域にいる、あるいは最近いた場合は、医師の予約を取るようにしてください。

以下の情報は、準備や医師から何を期待するかを知るのに役立ちます。

事前に収集すべき情報

• 予約前の制限事項。 予約の際に、受診までの期間に守らなければならない制限があるかどうかを尋ねてください。
• 症状の経過。 経験した症状とその期間を記録してください。
• 感染源となりうるものに最近さらされた。 医師は特に、最近旅行したかどうか、どこに旅行したかを知りたがるものです。 治療中の他の疾患や、服用している薬、ビタミン、サプリメントなど、重要な医療情報をリストアップしておきましょう。

以下のリストは、谷地熱について医師に質問する際の推奨事項をまとめたものです。

• 私の症状の原因は何でしょうか？
• どのような検査を受ける必要がありますか？
• どのような治療法があればお勧めしますか？
• 他の疾患もありますが、どのように併用できますか？
• 薬物治療を勧める場合、どのような副作用が考えられますか。
• どのくらいで完全に回復すると思いますか。 経過観察が必要ですか。
• この病気による長期合併症のリスクはありますか。

医師に期待すること

多くの質問を受けると思われます。 このような回答ができるように準備しておくことで、より深く議論したい点を確認する時間を確保することができます。

• あなたの症状は何ですか？
• いつから症状が出始めましたか？
• 症状は時間とともに悪化しましたか？
• 最近旅行しましたか？ 場所と時間は？
• あなたの仕事やレクリエーション活動は、埃の多い屋外環境で過ごすことになりますか？
• あなたは妊娠していますか？
• あなたは他の病気と診断されたことがありますか？
• あなたは現在、ビタミンやサプリメントだけでなく、処方や市販の何らかの薬も飲んでいますか？

あなたは現在、ビタミンやサプリメントの他に、処方または店頭での何らかの薬を飲んでいますか？