ニュージャージー医療委任状（医療POA）フォーム、また ‘Durable Power Of Attorney For Health Care’ や ‘Advance Directive’ として知られ、発行者に代わって医療決定を行う医療代理人を指名しなければならないときに実行されるべきです。 この種の書類は通常、発行者または本人が外傷性の医療事象に見舞われ、医療行為に関する意思疎通の能力が著しく制限された場合にのみ使用される。 この手続きを行う前に、本人からいくつかの情報が必要です。 この文書で要求される各情報は、校長の希望が明確に伝えられ、固められるようにするためのものである。 したがって、本人が無能力になり、医療イベントで決定が必要になったときに、代理人が従うべきあらゆる好みまたは指示を正確に表現するために十分な時間を確保することは、本人の利益につながります。

この文書により、事故に遭ったとき、麻酔下にあるとき、または自分で決定できないときに、あなたの希望と最善の利益が表現されているか確認するために、愛し、信頼する誰かがそこにいるということを知って安心感を持つことができます。

定義 – § 26:2H-55

法律 – § 26:2H-57

事前指示-代理指示と代理人に対する患者の希望と終末期治療の選択肢を定めたリビングウィルを組み合わせたものです。

リビングウィル – 「指示命令」としても知られ、患者が救済措置のない状態に陥った場合に、延命措置や人工的な生命維持手段の中止を選択できるようにするものです。

Durable Power of Attorney – Durable (Financial) Power of Attorneyは、あなたの財務があなたの希望に従って処理されることを保証する財務代理人を選ぶために使用されます。

1 – Open this Form Utilizing One of the Buttons Beneverse The Preview Image

Download the provided New Jersey proxy directive and reviewed it carefully.

2 – プリンシパルとエージェントの情報は両方ともこのフォームの最初に提供されなければなりません

プリンシパル、および関係者は、それが完了する前と後の両方にこのフォームを読む必要があります。 セクションAでは、申告書を完成させるための情報を提供するよう求めています。 Section Aの最初の空欄に本人のフルネームを記入します。

「Hereby Designate」の文字を探し、空欄にヘルスケアエージェントのフルネームを記入します。

次に、「of」の後にエージェントの完全な住所を記入します。 これは、エージェントのホームアドレスであることを確認してください。

3 – 代理人の名前と連絡先を記入する

代理人とは、上記の個人ができない場合にヘルスケアエージェントとして行動する個人を指します。 代替ヘルスケア・エージェントを2人分指定するのに十分なスペースがありますが、これは必須ではありません。 氏名」「住所」「市町村」「都道府県」「電話番号」の空欄を利用して、それぞれ別の個人を代替ヘルスケア・エージェントとして宣言してください。 一人しかいない場合は、最初の欄のみ記入してください。 それ以上の人数の場合は、各代理医療人の名前、住所、市町村、州、電話番号を添付してください。 この文書でヘルスケア・エージェント（役割に関係なく）として指名された個人のみが、この文書の結果としてそのように行動することが許可されます。

4 – The Directions Of The Principal Should Be Outlined

セクションCを検索してください。 もし、本人がヘルスケア・エージェントに、本人の医療行為から人工栄養剤および人工液体を撤回または差し控える権限を持たせることを希望する場合は、最初の文章を初期化する必要があります。 そうでない場合、ヘルスケア・エージェントがそのような権限を持つことを望まないのであれば、本人は2番目の欄にイニシャルを入れるべきである。

選択肢のすぐ下には、空欄がいくつか用意されている。 これらは、このフォームでカバーされていないPrincipal Instructions、Directions、Preferenceを報告するために使用されるべきものです。

5 – この指示のコピーを提供されたすべての個人を開示する

「名前」、「住所」、「都市」、「州」、「電話」の空欄に、校長がこの指示のコピーを提供した個人の身元と連絡先を記録してください。

6 – This Appointment And Directive May Only Be Finalized By Principal Signature

校長がこの書類に署名する際、「Signed This」という文に印を付ける必要があります。

このすぐ下の「Signature」欄に、校長が署名してください。 次に、本人が住んでいる住所、都市、州を記録します。

最後に、本人の署名を見た各証人は、セクションFの「証人」を読みます。 この文章が真実である場合、各証人はこの文章の下の欄を一つ選び、「証人」と書かれた空欄に自分の名前を署名し、自分の「住所」、「都市」、「州」を記入しなければなりません。 各証人は自分の欄の最後の空白行に、自分の署名の「日付」を記入しなければならない

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