スキーマ療法
スキーマ焦点型認知療法-生涯パターンの治療
この認知発達モデルは、多くの否定的認知が過去の経験にそのルーツを持っているという仮定に基づいています。
スキーマ焦点型認知療法は、慢性、困難、特性上の問題の広い範囲に対する治療の統合的系統モデルを提唱します。 ジェフリー・ヤングは、初期不適応スキーマと呼ばれる生涯続く自滅的パターンに意図的に対処するために、スキーマ焦点型アプローチを開発しました。 ヤングとその仲間たちは、15年の歳月をかけ、無意識のファンタジーの概念や実証されていない理論とは対照的に、臨床観察を通じて18の初期不適応スキーマを特定しました。
ジェフリー・ヤングのアプローチの大前提は、より複雑な問題を抱える人は、1つ以上の初期不適応スキーマを持っているということである。
早期不適応スキーマ（EMS）とは、ジェフリー・ヤングの定義によると、「自分自身や他者との関係性に関する幅広いテーマやパターンで、幼少期に発達し生涯を通じて精緻化し、かなりの程度に機能不全に陥っているもの」である。 スキーマは、記憶、身体感覚、感情、認知からなる極めて安定した永続的なパターンであり、一度活性化すると激しい感情を感じるようになる。 育児放棄のようなEMSを受けた人は、初期の育児放棄の記憶、育児放棄に付随する不安や抑うつといった感情、身体感覚、人が自分から離れていくのではないかという思考をすべて持っているのです。 したがって、早期不適応スキーマとは、認知の最も深いレベルで、活性化されると記憶と強烈な感情を含むものです。
早期不適応スキーマの起源は何か？
3つの基本的な起源がある。
1. 幼児期の体験。
2.子どもの生来の気質
3.文化的影響
4.1.
この3つが組み合わさって、初期の不適応なスキーマが形成されると考えられている。
どのような幼児期の体験がスキーマの獲得につながるのか
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自分の中核的欲求が満たされない子ども。 愛情、共感、指導を必要としていたのに、それが得られなかった子など。 |
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非常に支配的、虐待的、または非常に批判的な親によってトラウマになったり被害者になったりした子ども |
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良いものをもらいすぎる子。 過保護にされたり、甘やかされたり、限界を決められずに過剰な自由や自律性を与えられたりした子供。 |
したがって、初期の不適応スキーマは、家族または他の子供たちから何かされ、何らかの形で傷つくことから始まりました。 見捨てられたり、批判されたり、過保護にされたり、精神的・身体的虐待を受けたり、排除されたり、奪われたりした結果、スキーマが私たちの一部になってしまったのかもしれません。 スキーマとは、基本的に幼児期の体験の有効な表現であり、その後の行動、思考、感情、他者との関係を処理し、定義するためのテンプレートとして機能するものです。 早期不適応スキーマには、歪んだ思考、破壊的な感情、機能不全に陥った行動の凝り固まったパターンが含まれます。 これらのスキーマは、親によって強化されたり、手本とされたりすると固定化される。
私たちは、育った家庭を離れてからも、自分が不当に扱われたり、無視されたり、貶められたり、コントロールされたり、自分の望むゴールに到達できないような状況を作り続けてしまうのだ。
スキーマ領域と発達ニーズ：
スキーマ領域とは、関連する発達ニーズのフラストレーションから生じるスキーマのグループ化である。 スキーマは5つのカテゴリーに分類され、その概念は、子どもには特定の発達上のニーズがあり、5つのドメインはそれぞれ子どものニーズの1つのグループに関連し、そしてスキーマはニーズのこれらの5つの広い領域に分類されます。例えば、切断と拒絶ドメインは、愛、注目、つながり、受容に対する子どものニーズと学習されてそれらのニーズを挫くスキーマに関係しています。例えば、子供が十分な注意や愛情を得られないと、感情剥奪スキーマが発達しますが、これは断絶と拒絶の領域の一部なのです。
早期不適応スキーマを変える
スキーマが変わりにくい理由の1つは、スキーマが論理的な分析や談話に適した脳の部分ではなく、扁桃体という感情的な部分に保存されているためです。 これらは自己増殖的で、変化に対して非常に抵抗力があり、通常、治療しなければ治らない。
スキーマ焦点型認知療法は、実験的、認知的、行動的、対人的（対象関係）技法など、クライアントが提示するさまざまな心理的・行動的問題に対処するためのさまざまな技法を包括的に利用する。 スキーマ・フォーカス・コグニティブ・セラピーを補助するものとしてEMDR（Eye Movement Desensitisation and Reprocessing）を用いると、初期のつらい記憶の意味を変え、その結果、マイナスの中核信念やスキーマが形成されることがよくあるのです。 (EMDR参照）
スキーマには機能的なものと機能不全的なものがあり、一般に人格様式と呼ばれるものの中核をなす認知構成要素であることを認識することが重要である。 例えば、ある人は個人的に無能であるというスキーマを持っており、そこから自分の行動は一貫して「十分ではない」と解釈されるかもしれません。 また、ある人は、不信のスキーマを持っていて、他人によるすべての対人行動が疑わしいと見なされるかもしれません。 第三の人は、依存のスキーマを持ち、助けがなければ一人でやっていけないと感じるかもしれません。 スキーマを否定する証拠が提示されても、個人はその妥当性を維持するためにデータを歪曲する。
いくつかのスキーマは前言語期に発達するので、初期の不適応スキーマの最も中核的なものは前言語期で発達したスキーマである。 このような前言語期のスキーマは定着して絶対的なものになりやすく、後期は条件付きのものになる傾向があります。
初期の不適応スキーマは、一般的に個人が持つ無条件のテーマ（凝り固まった信念や感情）であり、個人の自己概念や環境のテーマと結びついていることが多いのです。 この概念と、スキーマが人生の早い時期に始まるという事実により、人は自分が誰であり、自分の世界がどのようなものであるかを知っていることに安心感を覚えます。 この安心感や予測可能性は、快適で慣れ親しんだものであるため、治療なしに変化させることは困難です。
スキーマはどのように維持されるのですか？
一度確立された子どもの頃のパターンは、何度も繰り返し使われる傾向にあります。 フロイトはこれを「反復強迫」と呼びました。 自分がそうしていることに気づかないまま、あるいは自分が再発を引き起こしていることを理解しないまま、苦痛を感じる状況、あるいは苦痛を伴う状況を生活の中で繰り返し、現在の状況の中で過去の最悪の時間を繰り返すという、個人に共通する傾向のことを指します。 人はどういうわけか、子供の頃に破壊的だった状況と驚くほどよく似た状況を、大人になってから作り出すことに成功する。 例えば、感情的に奪っていた父親の面倒を見た（自己犠牲あるいは従属）女性の例である。 後年、父親との類似性に気づかず、ある意味で手に負えない、あるいは情緒不安定な男性を追い求める傾向があるかもしれない。 スキーマとは、これらのパターンを再現するすべての方法である。
上記の例は、なぜ個人が、客観的には自分にとって健全でない相手であっても、スキーマを引き起こすので、相性の良い相手に引き寄せられる可能性が高いかを説明している。 EMSの人は、自分の中核的なスキーマを引き起こすパートナーに引き寄せられる傾向があり、不適応なパートナー選択もスキーマが維持される強力なメカニズムである。
対処スタイルは大きく分けて3つあり、スキーマの活性化に伴う辛い感情の経験を避けることで最終的にスキーマを強化するものである。 これらの対処スタイルは、精神分析的な抵抗や防衛機制の概念と重なるプロセスです。
スキーマの降伏-状況に留まり、スキーマを維持するために行うことすべて。例えば、欠陥性のスキーマを持つ人が自分を批判した人と関係を続ける場合、スキーマに降伏し、その状況に留まりながらも自分を批判させることによりスキーマを強化する。
スキーマ回避とは、スキーマを引き起こす状況を避けるか、心理的にその状況から自分を切り離して、スキーマを感じなくても済むようにすることです。 回避の例としては、不信のスキーマを持つ人が、傷ついたり利用されたりするのを恐れて、友人関係を築くのを避けることがあります。 この行動は、他の人がその冷静さを拾って距離を置くと、信念を強化する傾向があるだけです。
スキーマの過剰補償とは、スキーマが指示することと反対のことをしようとすることで、スキーマと戦おうとする過剰な試みである。 だから、もし誰かが服従のスキーマを持っていたら、自分を服従させている人たちに反抗するかもしれない。 過剰補償が極端すぎると、結局は裏目に出て、スキーマを強化することになる。 過剰補償の一形態は、他人を非難したり攻撃的になったりして、スキーマを外在化させることである。
スキーマ焦点型治療モデルは、思考、感情、行動の否定的パターンを永続させるこれらの不適応な対処スタイルを打破し、個人が核となるニーズを満たせるようにするために考案されたものです。
スキーマ焦点型認知療法は従来の認知療法とどのように違うのですか？
通常の認知療法と比較して、スキーマ療法は初期の人生経験をより深く探ります。 実験的、認知的、行動的、対人的（対象関係）な技法を利用し、セッションでより高いレベルの情動を促し、やや長期的なものとなっています。
セラピストがクライアントと直接協力し、セッション中またはセッション外で活性化したスキーマに基づく思考や感情を特定し修正することで、変化の手段としてセラピー関係をより重視する。 イメージや幼少期の経験について入念に話し合うことで、クライアントは機能不全のスキーマがどこから来て、どのように維持されているのかを理解することができるようになる。
しかし、洞察が変化につながることはほとんどないため、スキーマ焦点療法では、認知的、行動的、対人的技法を利用し、共感的現実テスト（セラピストが苦痛を感じる感情やスキーマ主導の信念を完全に認め、正当化し、同時に別のより正確な見解を指摘する）などを行う。 このプロセスは、硬直した否定的な思考や行動に挑戦し、修正するのに役立ちます。
スキーマフォーカスセラピーはあなたに適しているのでしょうか？
スキーマフォーカスセラピーは、現在生じている状況よりもむしろ、生涯のパターンを扱います。 スキーマは次元的なものなので、持っているか持っていないかではなく、どの程度持っているかが重要なのです。 言い換えれば、スキーマが活性化したときの強度はどの程度か、また、スキーマはどの程度広く浸透し、人生に影響を及ぼしているかということです。
初期の不適応なスキーマが人生に影響を与えていることを示す問題や兆候には、人生のある分野で行き詰まっていて変えられないような場合、不全感、孤独感、再発性のうつ、他人への依存、適切なパートナーの選択問題、自分の感情との接触がないことなどがあります。 慢性的または長期的な問題の提示、摂食障害、薬物乱用、うつ病の再発、思考や行動パターンが凝り固まっている。
漠然としているが広範に存在する問題や、人生に意味がないと感じる、人生が何なのかわからない、定期的に少し落ち込む、などの実存的な問題を持つ人たち。
その他の兆候としては、長期的な人間関係の問題を抱えている人たちがいます。
認知療法は、しばしばスキーマ療法と組み合わされ、従来の療法が省きがちな点、すなわち単なる説明や「洞察」とは対照的に、有益な変化をいかに達成するかに焦点が当てられます。 過去を理解しても変化がなければ治癒することはほとんどないため、従来の認知療法もスキーマに焦点を当てた認知療法も構造化・体系化されており、クライエントが中核となる認知スキーマを特定し、それに挑戦し、変化するよう支援します。
スキーマ・フォーカスト・セラピーの主な目標は次のとおりです。
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クライアントの現在の問題を維持する初期の不適応なスキーマを特定し、それが日常の状況でどのように演じられるかを見る |
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機能障害のある信念を変え、代替の信念を構築する。 3492> |
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不適応な生活パターンを管理可能なステップに分解し、対処スタイルを変更することによって、スキーマに対抗できる。 |
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適応的思考と健康的感情を生み出すスキルと経験をクライアントに提供する |
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エンパワメントと満たされなかった感情のニーズを確認し、日常生活でのニーズを満たしていくように支援する。 |
特定された18の早期不適応スキーマは、ドメインと呼ばれる5つのテーマに整理されました。 5つの領域にはそれぞれ、子どもの中核的欲求の重要な構成要素を表すスキーマのカテゴリーが含まれている。 これらのニーズが満たされないと、否定的なスキーマが発達し、不健康な生活パターンに陥る可能性がある。
ドメインi: 領域i：拒絶 & REJECTION
この領域のスキーマは、家庭環境から切り離され、爆発し、予測不可能で、虐待された幼少期の体験から生じる。
見捨てられ/不安定
このスキーマは、感情的な愛着が形成されている相手をすぐに失ってしまうという期待を指す。 この人は、何らかの方法で親しい関係が間もなく終わると考えている。 このスキーマは通常、親が子どもの欲求を満たすことに一貫性がない場合に生じる。
不信
このスキーマは、他人が何らかの方法で意図的に利用することを期待することを指す。 このスキーマを持つ人は、他人が自分を傷つけたり、だましたり、貶めたりすることを期待する。
Emotional Deprivation
このスキーマは、他人が自分の主要な感情的欲求を決して満たしてくれないという信念を指している。 これらのニーズには、他者からの養育、共感、愛情、保護、指導、世話などが含まれる。
社会的孤立/疎外
このスキーマは、自分が世界から孤立している、他人とは違う、どのコミュニティにも属していないという信念を指します。
欠陥/恥
このスキーマは、自分は内面的に欠陥があり、他人が近づくと、それに気づいて関係から退くという信念を指す。 このような欠陥や不十分さを感じることで、強い恥の感覚を持つことが多い。 一般に、親は子供に非常に批判的で、愛される価値がないと感じさせる。
社会的望ましさ
このスキーマは、自分が外見的に他人に魅力的でないという信念を指す。 このスキーマを持つ人は、自分が身体的に魅力がない、社会的に無能である、あるいは地位がない、と考えている。
達成不全
このスキーマは、自分はキャリア、学校、スポーツなどの分野で同級生と同じようにうまくやることができないという信念を指します。 このようなクライエントは、自分は愚かで、無能で、才能がなく、無知であると感じることがあります。 このようなスキーマを持つ人は、失敗すると思っているため、達成しようとしないことが多い。 このスキーマは、子どもが学校やその他の分野で失敗したかのように貶され、扱われた場合に発達することがあります。
Domain ii: IMPAIRED AUTONOMY & PERFORMANCE
Schema in this domain has to do with expectations about oneself and the environment that interfere one’s ability to separate and function independently and one’s perceived ability to survive alone.これは、独立して機能する能力や一人で生き残る能力を妨害する自分自身や環境についての期待に関係するものです。 典型的な生家は、巻き込まれ型、子どもの判断力を弱める型、過保護型である。
依存/無能
このスキーマは、自分は日々の責任を有能かつ独立して処理する能力がないという信念を指す。 このスキーマを持つ人は、意思決定や新しい仕事を始めるといった分野で、しばしば他人に過度に依存する。
危害や病気に対する脆弱性
このスキーマは、自分が常に大災害（経済的、自然、医療、犯罪など）を経験する寸前にあるという信念を指している。 自分を守るために過剰な警戒心を持つようになることもある。
Enmeshment/Undeveloped Self
このスキーマは、個人のアイデンティティや内なる方向性が希薄であるという感覚を指している。 しばしば、空虚感や宙ぶらりんな感じがあります。 4397>
失敗
このスキーマは、自分が失敗した、失敗するだろう、あるいは他人と比べて根本的に不十分であるという信念を指している。 親が十分な支援をしなかったり、子どもが失敗することを期待したり、子どもをバカ扱いしたり、成功するためのしつけを教えなかったりすると、たいていこの信念が生まれます。 IMPAIRED LIMITS
この領域のスキーマは、内的制限、他人に対する尊敬と責任、または現実的な個人目標の達成の不足に関連している。 典型的な家庭環境は、寛容と放任である。
権利意識/自己中心性
このスキーマは、他人を傷つけたり理不尽に思えたりしても、自分がしたいことは何でもすぐにできるはずだ、という信念を指します。 他人が何を必要としているかには興味がなく、他人を疎外することで自分にとって長期的なコストが発生することにも気づかない。 親が子どもを甘やかしすぎたり、社会的に妥当な範囲に制限を設けないことが、このスキーマの発達を促すことがあります。
Insufficient Self-Control/Self-Discipline (Low Frustration Tolerance)
このスキーマは、目標達成のためのあらゆるフラストレーションを許容できないことと、自分の衝動や感情の表現を抑制することができないことを意味する。 自制心の欠如が極度になると、犯罪行為や依存症的な行動が人生を支配するようになる。 自制心のお手本を示さなかった親や、子どもを十分に躾けなかった親は、大人になってからこのスキーマを持つ素因となることがある
Domain iv: 4397>
Domain iv: OTHER-DIRECTNESS
Schemas in this domainrelate to the excessive focus on meeting of the needs of others, at expense of their own needs. 典型的な家族の起源は、条件付き受容に基づいており、それによって子どもたちは、注目、承認、愛を得るために、通常のニーズや感情を抑制する。
服従
このスキーマは、負の結果を避けるために、他人の支配に従わなければならないという信念を指す。 多くの場合、これらのクライアントは、服従しなければ、他の人が怒ったり、拒絶したりするのではないかと恐れている。 服従するクライエントは、自分自身の欲求や感情を無視します。 4397>
自己犠牲
このスキーマは、他人を助けるために自分の欲求を過度に犠牲にすることを指している。 このようなクライアントは、自分の欲求に注意を払うと、しばしば罪悪感を感じる。 この罪悪感を避けるために、自分の欲求よりも他人の欲求を優先させるのである。 自己犠牲をする人は、他人を助けることで自尊心が高まったり、意義があると感じたりすることがよくあります。
承認欲求
このスキーマは、自分の考えを犠牲にして他人から承認や評価を得ることを過度に強調することを指す。 地位、金銭、成果などを過度に重視する場合もある。 通常、社会的地位や他人からの見栄を気にしていた親、あるいは条件付きの受容などを提供していた親が多い。
Domain v: OVERVIGILANCE & INHIBITION
この領域のスキーマは、間違いを避けるため、または厳格な内面化されたルールを満たすために、自分の感情や自発的な感情を制御、抑制、無視することに過度に焦点を当てることを含んでいる。 典型的な家庭の起源は、支配と感情の抑圧、または喜びや遊びよりも成績基準と自己管理が優先される殺伐とした環境である
Negativity/Vulnerability to Error
このスキーマは、物事がいつでもうまくいかないという誇張した予想、その方向につながるかもしれない間違いをすることへの過度の恐怖を指します。 “うまくいかないことは、必ず起こる!” これは、経済的損失、屈辱、過度の心配につながるミスを伴うことがあります。 悲観的で、心配性で、最悪の結果を予想していた両親。
過剰制御/感情抑制
このスキーマは、感情や衝動、特に怒りを抑制しなければならないという信念を指しています。 自発性に欠け、堅苦しいと思われるかもしれません。
容赦ない基準/偽善
このスキーマは2つの関連した信念を指している。 何をやっても十分ではなく、常にもっと努力しなければならないと考えているか、または、社会的交流、健康、幸福など他の価値を犠牲にして、地位、富、権力などの価値に過度に重点を置いているかです。 通常、これらのクライアントの両親は決して満足することなく、優れた業績を条件として子供に愛を与えていました
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