Q: 下腹部痛・骨盤痛の診断 25歳女性で、ずっとアスリートとして生きてきました。 大学ではサッカーをし、現在はスプリントトライアスロンに向けてトレーニングをしています。 サッカーとトライアスロンのトレーニング中に、下腹部に非常に痛い痙攣が起こります。 生理痛のような感じです。過去5年間、食事や脱水を調整し、実験してきたので、食事や脱水とは関係ないことが分かっています。 さらに、どんなに体調を整えても、毎月1～2週間、走っている最中に痙攣が起こります。 この痛みは我慢できないほどで、とても悔しいです。

A: 骨盤の痛みには100の原因が考えられます。 恥骨炎は、恥骨結合（体の前面で恥骨が合わさる部分）に炎症が起こる病気です。 この部分は触診すると非常に柔らかくなります。 経膣分娩を経験した女性のほとんどは、症状がなくてもレントゲンで何らかの変化が見られるので、臨床検査が重要です。 恥骨炎は、太ももや下腹部に放散する痛みを引き起こすことがあり、ランニングで悪化します。 これらの関節の炎症もまた、骨盤の痛みを引き起こすことがある。
どちらの症状も、筋力と柔軟性の不足によって悪化する。

骨盤の痛みの原因には、腹腔内のものが数多くあります。 子宮筋腫（子宮壁の成長）は、その大きさやプロスタサイクリン（痛みに関与するホルモン）への影響により、問題を引き起こすことがある。 子宮内膜症（子宮の内膜が骨盤や腹部に “脱出 “したもの）は、月経出血がなくても痛みを引き起こすことがあります。 生理痛は、排卵期のホルモンの変化（mittelschmerz）によるものである可能性があります。 未診断の骨盤内感染症が骨盤痛の原因となることがあります。これらの感染症の中には、症状がほとんどないものも非常に多くあります。

膀胱や尿道（膀胱から外に出る管）の炎症が、骨盤痛の原因となることがあります。 大腸のガス圧で痺れるような痛みを感じることがあります。 ランニングをすると腸の働きが活発になることがあるが、下痢をするランナーもいれば、過剰なガスを発生させるランナーもいる。 潰瘍性大腸炎やクローン病などの腸の病気は、骨盤の痛みを引き起こすことがあります。 また、成人でも診断されることが多くなってきたセリアック病（グルテン不耐性）の可能性もあります。 激しい運動をすると、腸の血流が悪くなり、虚血（腹部の狭心症のようなもの）を起こす人がいます。 検査で便に血が混じっていることがあります。 脱水はこの問題の一因です。

医療機関による評価が正常である可能性はかなり高いと思われます。 では、どうすればいいのでしょうか？

この問題に対する最善のアプローチ：

1. 健康維持を怠らない！
2. 月経周期や食事との関連で、症状がいつ起こるかを日記に書いておくことです。
3. 長年、食事や水分補給に気をつけてきたけれど、まだ問題がある場合もあります。 カフェインやソルビトール（無糖ガムの成分）などの腸管刺激物が、あなたの問題の認識されていない原因である可能性があります。 かさばる食べ物や食物繊維は健康に良いのですが、腸の症状（ガス痛）の原因になることがあります。 毎日体重を測り、水分の損失が補われていることを確認しましょう。
4. 体幹と股関節の柔軟性と強度に取り組みましょう（どんなランナーにとっても決して悪い考えではありません）。
5. 月経周期（中間周期やその他の一定したタイミング）と関係がある場合、走る前にイブプロフェンやナプロキセンなどで事前に薬物治療を試みてはいかがでしょうか。 これらの薬はプロスタサイクリンに影響を与えます。
6. これらの対策にもかかわらず症状が頻繁に起こり、医師が他の痛みの原因を見つけられない場合は、シメチコン（OTCガス抜き薬）を試してみることを検討する。

–Dr. Cathy Fieseler

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