の時代の社会的スティグマ

2019年12月初めに中国の武漢に出現したCOVID-19のパンデミックは、世界中の人々の生活を劇的に変化させました。 病気の負担とその死者は、低・中・高所得国の医療、経済、金融システムにかつてないほどの影響を及ぼしています 。 人々の生活は、コミュニティや家庭レベルでのCOVID-19関連の苦しみやロックダウンによって混乱し、悪影響を及ぼしています。

ロックダウン措置の厳格さは、SARS-CoV-2の感染リスクを減らすために対面会議に代わって仮想会議を行い、社会の交流を根本から変えています。 頻繁な手洗い、公共の場でのマスクの使用、および屋内空間の換気の増加に加えて、社会的距離（例えば、少なくとも 1 メートルの物理的距離を維持すること）は、感染患者から他の人へのウイルス感染を減らすための最も重要な健康行動の 1 つである。 SARS-CoV-2が空気中の粒子の吸入によって感染することを示す証拠は増えているが、無症状者からの感染のリスクや、SARS-CoV-2が長期間生存できる汚染された無生物表面との接触など、ウイルス感染に関する多くの未解決の質問がある

SARS-CoV-2 の感染と公衆でのマスク着用などの防御策に関する不十分な知識と矛盾する情報は、人々の不安と関連している。 人々の不確実性と不安は、伝統的なメディア、ソーシャルメディア（例：Twitter、Facebook、Instagramなど）、および自称専門家が提供する偏った曖昧な情報を信じるようになった 。 5088>

パンデミックの初期には、感染性クラスター、スーパースプレッダー（多数の人に感染させる責任を負う人）、またはコミュニティの発生が確認され、国民の間に広範な恐怖が生じました。 COVID-19は麻疹と同程度の感染力を持ち、非常に高い症例致死率を伴うと推測されたのである。 5088>

閉鎖による不安、COVID-19に関する多くの不明な点、および感染への恐怖は、地域社会でのスティグマを生じさせた。 魔女狩り」のようなヒステリーが世界的に広がり、弱者に対する差別や攻撃を助長した。 COVID-19の指標となる患者やその他の感染者、そして公衆衛生活動であるコンタクトトレーシングによって特定されたその密接な接触者は、非難され犯罪者と比較されたのである。 SARS-CoV-2が周囲の人々に感染することを恐れて、第一線で働く医療従事者が暴行を受け、唾を吐きかけられ、石で殴られ、漂白剤をかけられ、通勤を拒否されてホームレスになったとする報道が世界各地からなされている。 COVID-19 パンデミックの間、中国人が人種差別的な攻撃の犠牲になったという逸話的証拠といくつかのメディアの報道があり、世界中の中国レストランは、中国レストランに対する差別による顧客の減少とロックダウンの両方により、永久に閉鎖される危険にさらされている。

社会的スティグマは 1963 年に Goffman によって「深く信用できない属性」であり、「完全で通常の人から汚れた、値引きされた人」までその人間を減らすと定義されています。 それは、「正常であり受け入れられること」対「汚染され好ましくないこと」という二項対立を生み出す。 社会的スティグマは、一般的に人種、文化、性別、知能、健康などに関連している。 スティグマの概念化は4つの要素を特定し、それらは互いに影響し合う：予期されるスティグマ、知覚されるスティグマ、経験されるスティグマ、そして内面化されるスティグマ。 COVID-19は、これらの社会的スティグマのすべての要素と関連しています。 例えば、SARS-CoV-2の検査を避けるなど、差別されることを恐れて行動を修正した人（予期されたスティグマ）、患者やその家族が他人から批判されたと感じた人（知覚されたスティグマ）、感染者や被曝者が家庭や地域社会から排除、孤立、差別された人（経験されたスティグマ）、一部の患者は恥や自己拒絶を感じたかもしれない（内在化されたスティグマ）。 SARS-CoV-2感染者は、例えば、疎外された民族に属している場合、交差する（複数の）スティグマを経験する可能性がある。 社会的スティグマは、スティグマを受けた人々が社会に積極的に参加できないと感じるため、社会正義に悪影響を及ぼす。 社会正義の3つの中核的な要素は、主体性（個人が独立して行動し、自由な選択をする能力）、尊重、連合性（つながり、参加する能力）である。 擁護者によって批判されてきたスティグマを与える言葉（たとえば「結核の容疑者」）は、現在のパンデミックの間にも使用されてきた（たとえば「COVID-19の容疑者」）。

差別されることへの不安や懸念は、臨床上および公衆衛生上の2つの危険な結果をもたらす可能性がある：有症状患者の医療サービスへの受診遅れ（予後の悪化）と感染者の発見不足（感染しやすい接触者へのウイルス感染の増加）である。 診断の遅れは、主に高齢者や社会的弱者における重症化と関連しており、一方、感染患者の通知の遅れは、コミュニティにおける SARS-CoV-2 の急速な拡大を促進する可能性がある。 教育、明確で誠実なコミュニケーション、非差別的な言葉の使用は、COVID-19に関する知識、態度、行動を大幅に改善し、社会的スティグマを軽減する可能性を持っている。 効果的なコミュニケーションには、病気に関する専門的な情報（伝染性、診断された人の数、死亡率、過去のある時点で感染した人の割合を示す地域社会での血清有病率など）、推奨される感染制御対策が含まれます。 国、地域、地方の医療サービスが透明性のあるコミュニケーションを行い、確実かつ効率的に機能することで、地域住民の恐怖を和らげ、スティグマや社会的差別を減らすこともできます。 誤解、誤報、スティグマに対抗するための成功した取り組みの例として、「トリニタ健康教育モデル」があります。 この取り組みは、サルデーニャの小さな町で実施されました。この町では、地元でCOVID-19が発生した後、市長と主要政党が、WHOの健康教育の原則に基づいた対話型の教育プログラムを使用することを決定したのです。 5088>

情報の流行-事実、噂、偽ニュースが混在する過剰なニュースによって特徴づけられる-は、現代における社会的スティグマの重要な推進力となっています。 COVID-19は5Gのセルタワーを介して広がっているという陰謀論や、ビル・ゲイツが世界にワクチンを売るために流行を起こしたという説、ニンニクを食べる、漂白剤を飲むといったソーシャルメディア上で宣伝される誤った（予防）治療は、COVID-19との戦いを妨げ、致命的な結果さえもたらす可能性があるのです。 WHOは情報ネットワークEPI-WINを利用して、リアルタイムのエビデンスと誤報を特定し、それに対応した行動変容メッセージ（例えば、myth busterシリーズ）を作成することにより、インフォデミックに対処しています。 グーグルは自社のプラットフォームからCOVID-19に関する誤解を招く情報を削除し、ツイッターはツイートを事実確認し、フラグが立った場合は追加の文脈と情報を提供する警告メッセージを追加している。

COVID-19期間中のインフォデミックによる有害な影響を打ち消し、スティグマ化のリスクを抱える集団への共感を高めるには、新しく効果的な教育アプローチが必要である

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