同義語：コレステロール塞栓症症候群（CES）、コレステロール結晶塞栓症（CCE）、アテローム塞栓症
別記事 四肢塞栓症および虚血、腸管虚血も参照ください。
粥腫性動脈プラークのコレステロール結晶および関連成分は、自発的、血管器具の結果、またはプラークの組織化した血栓表面の他の不安定化の後に塞栓を起こすことがある。

病態

コレステロール塞栓症の発症には、以下の6つの要因が必要である：

• 近位の大口径動脈（内頚動脈、腸骨動脈、大動脈など）にプラークがある。
• プラーク破裂-自然発生的、外傷性、または医原性。
• プラーク破片（コレステロール結晶、血小板、フィブリン、石灰化した破片を含む）の塞栓-小～中程度の動脈に塞栓が起こり、機械的閉塞に至る。
• コレステロール塞栓に対する炎症反応。
• 機械的閉塞と炎症による末端臓器障害。

肺はコレステロール塞栓による直接的な損傷を免れるが、炎症による損傷を受けることがある。 おそらく過小診断されている。 非常に一般的な疾患（アテローム性動脈硬化症）のまれな結果です。 心臓カテーテル検査を受けている患者のシリーズでは、この症候群は検査を受けた患者の1.4%が罹患していることがわかった。 腹部大動脈瘤の修復を受けた患者の組織切片を用いた死後のシリーズでは、最大77%にコレステロール塞栓症が認められました。

年齢>50歳.

既知の動脈硬化.

高血圧の既往.

喫煙.

動脈器具装着前のCRP(C reactive protein) 高値.動脈器具装着前のCRP高値.動脈器具装着前のCRP高値.動脈器具装着前に動脈器具の装着.動脈器具装着前に動脈器具装着.動脈器具装着前に動脈器具装着.動脈器具装着.動脈器具装着.動脈器具装着.動脈器具装着.

僧帽弁輪部石灰化の併存。

脂質異常症やその他の血管リスク増強の原因により動脈硬化が加速した人が稀に発症することがある。

症状

塞栓源は大動脈が多いので内臓や下肢への血液供給障害が起こりがちである。 腎機能の悪化、高血圧の悪化、遠位部虚血、侵襲的動脈処置後の突然の多臓器不全の原因として本症は考慮されるべきものである。
本症候群は無数の症状を呈し、診断が困難である。 肺を除く全身の組織に直接影響を及ぼす可能性がある。

症状と徴候

コレステロール塞栓症は、非特異的な急性炎症反応によって特徴づけられ、以下のような体質的症状を引き起こします：

• 発熱
• カヘキシア
• 非特異的倦怠感

。

• 筋肉痛.
• 循環炎症性メディエーターによる急性呼吸窮迫症候群（ARDS）.
• 高カロリー状態.

胸部および腹部下行大動脈由来のコレステロール塞栓により、腎不全、腸虚血、骨格筋および皮膚への塞栓が起こることがあります。
また、上行大動脈に起因するコレステロール塞栓は、一般にびまん性で小さな梗塞による神経障害を引き起こす。
皮膚症状は、通常下肢に限られるが、腹部および胸部にまで及ぶことがある（網状皮斑および足指青斑が最も一般的）。

鑑別診断

• 感染性心内膜炎
• 消化管出血の原因
• 急性胃炎
• 炎症性腸炎
• 消化管出血の原因は何か
• 胃腸炎
• 炎症性腸炎。
• 高度腸間膜動脈腫による腹部狭心症.
• 腸管梗塞.
• 副腎（アジソン）クリーゼ.
• 腹部外傷.
• 胆嚢または腎臓の疝痛あるいはその他の急性腹症.
• 腹部大動脈解離または胸部大動脈解離.
• デノボ急性膵炎.
• 他の原因による多臓器不全、例えば敗血症、心原性ショック.
• デノボ心筋梗塞（MI）.
• 腎障害の他の原因、例えば間質性腎炎、糸球体腎炎、腎血管疾患.
• 他の原因の腎臓の病気。
• 大動脈-腸骨血管の重症アテローム.
• 心原性ショック.
• 二次性高血圧.
• 悪性高血圧の他の原因.
• 血管炎、例えば結節性多発動脈炎.
• 毛細管炎.
• 深部静脈血栓症.
• 急性神経機能障害またはせん妄の原因
• 糖尿病性血管疾患と下腿潰瘍
• 壊死性筋膜炎

Investigations

• FBCでは白血球増多が認められるが非特異的
• 好酸球増加（80%の患者の初期に認められる）
• 急性神経性障害（severeignal dysfusion）の原因
• 尿の顕微鏡検査では、ヒアルロン酸鋳塊と好酸球が認められます（診断に強く示唆的）。
• 尿検査では、顕微鏡的血尿と蛋白尿がみられる。
• 動脈器具装着前のCRP上昇は、オッズ比4.6で有用な予測因子である。
• ESR、CRP、リウマトイド因子、抗核抗体の上昇により、炎症性メディエーターの過剰を示唆することがあります。
• 経食道心エコー、ヘリカルCTアンギオ、MRIアンギオは大動脈の不安定なアテローム性疾患を検出し、典型的な特徴と合わせて診断を示唆することがある。
• 組織生検（特に腎臓）により、患部組織内のコレステロール結晶を確認することができる。

管理

一般的に合意された治療法はない。 治療は主に支持的で、多臓器不全や急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の影響から患者を見守ることを目的としている。

• スワンガンズカテーテルなどの高依存性介入は、血管パラメータの監視に用いられることがある。
• 機械的換気はARDSの治療に必要かもしれない。
• 経口コルチコステロイドは、単独または透析と組み合わせて使用されており、有益であるといういくつかの逸話的な証拠がある。
• 栄養サポートは、異化作用、悪液質の合併症を克服するのに役立つ。
• さらなる侵襲的血管介入、抗凝固および血栓溶解は、有益性の証拠がないまま状況を悪化させる可能性があるので、避けるのが最善である。
• 重症例では、外科的介入として大動脈粥腫切除術、動脈瘤修復術、ステントグラフト植え込み術が行われる。 急性梗塞の場合は壊死組織のデブリードメントが必要である。
• 腰部交感神経遮断は重症虚血肢の救助療法として使用されることがある。

合併症

• 腎障害の悪化
• 高血圧の加速又は悪性化
• 末梢四肢の臓器と内臓・組織の虚血と機能障害。
• 皮膚病変.
• 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）.
• 異化および悪液質.
• MIまたは障害.
• 神経機能障害.

皮膚病変（Dermatological lesions）.

• 急性腎不全（Acute Respiratory distress syndrome）.4415
• 副腎不全
• 多臓器不全と死亡

予後

ある研究では心臓カテーテル後のコレステロール塞栓で院内死亡率は16%であったとされています。 重症の多臓器病変を有するものは予後不良であり、3ヵ月後の死亡率は90%に達する。

予防

コレステロール塞栓症は動脈硬化の症状であるため、喫煙、高血圧、血清コレステロールなどの従来の危険因子を改善することが強く推奨されます。 9002>

• アテローム性血管疾患がある、あるいはそのリスクが高いことが分かっている患者に動脈機器治療を行う場合は、リスクと利益のバランスを慎重に判断すること。
• 処置前のCRPのチェックは予測指標として有用であり，リスク/ベネフィットのバランスについての意見に影響を与えるかもしれない。
• 上腕動脈または橈骨動脈アプローチの使用は本症のリスクを減らすと考えられていたが，分析ではこの推測を支持できず，大動脈が主要塞栓源であるという結論に至っている。
• 心臓や大動脈の手術の際に大動脈クランプを慎重に設置し、大動脈を優しく操作するような外科的技術は、この高リスク集団の本症の発生を減少させるかもしれない