カンジダ肺炎

6月 27, 2021

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概要

カンジダ肺炎は、カンジダ感染症の中でも最も難しい感染症の一つである。実用的で正確な診断のためのルールは不明である。カンジダ属は上気道の無症候性コロニー形成者であることが多く、特に入院患者では、喀痰や気管支肺胞培養でさえ、実際のカンジダ肺浸潤に対する予測値は非常に低いとされている。また、医師は侵襲性カンジダ症に関連した血行性カンジダ肺炎と孤立性肺感染とを区別することが理想的であろう。しかし、臨床の現場では、そのような区別は非常に困難である

とはいえ、この議論を意義あるものにするためには、何らかの基準を適用する必要がある。カンジダ性肺炎は、肺に限局した侵襲性感染症であり、その定義は様々な著者によって提案されている。吸引性肺炎や気管支肺炎も同じ意味合いで使われているが、これらの用語は病態生理を強調するものである。

二次性カンジダ肺炎は、侵襲性カンジダ症の1つの型の設定において、血行性播種による肺の病変を指す。

疫学

原発性カンジダ肺炎の本当の発症率は不明である。しかし、原発性カンジダ肺炎について調べた2つの包括的な研究では、剖検されたがん患者における0.2および0.4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}という発生率が報告されている。 1993年までの英文文献では、原発性カンジダ肺炎の明確な証拠を示す症例は55例しか報告されていない。一方、侵襲性カンジダ症で死亡した患者のうち、肺は常に3つの臓器の中で最も頻繁に侵襲されている。

によると、肺の侵襲は最も頻繁に見られるとのことです。

第1回

第14回第1回

1st

第1回

第3回

2位

1位

1st

2nd

Reference	N	Rank	Frequency({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Frequency Of At Least Some Degree Of Lung Involvement In Patients Dying With Invasive Candidiasis
Immunocompromised
Bodey et al.	265	42
Hughesら	109	81
Maksymiukら	265	170	170 第2回	170170	170 第2回	46	50
Neonatal
Knox et al.	25	72
Surgical
Bernhardt 他	14	21
Gaines 他	42	29
Mixed
Louria et al.	19	47
Myerowitz et al.	39	62
Parker et al.	25	48

Candida Pneumonia and Candida species

Masurらのデータより、Candida PneumoniaとCandida speciesを比較したところ。 C. albicansは、原発性肺炎の40～70{64e6c1a171083655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}の症例を説明している。 C. tropicalisとC. parapsilosisはカンジダ肺炎に最も頻繁に関与する非アルビカンス菌種である。二次性肺炎の菌種分布は(A):candidemiaに準ずる。

臨床症状

再度、MasurらとHaronらのシリーズを参照する。原発性肺炎または吸引性肺炎の患者は通常重篤で、多臓器不全とある程度の精神状態の変化がある。臨床的には、発熱、頻呼吸、呼吸困難、胸痛が最も一般的な症状である。二次性カンジダ肺炎は、侵襲性カンジダ症の併発に関連した複合的な症状の一部として発症します。

診断戦略

カンジダ肺炎は死後の診断が非常に困難である。喀痰や気管支鏡検体からの培養（定量化の有無にかかわらず）は、いずれも組織浸潤の予測因子としては不十分である。例えば、Kontoyiannisらは、喀痰および/またはBAL培養が陽性である場合の陽性予測値は、わずか42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}と推定している。しかし、この剖検対照研究における培養陰性の陰性的中率は93{64e6c1a171083655cc965f0e1e1a13052e867597ac43370498029d1bc5831201}であり、培養陰性は肺カンジダ症の疑いを軽減すべきことを示唆している。患者の多くは、胸部X線写真が正常である。しかし、嚢胞性病変、空洞性腫瘤、滲出性胸水も報告されている。

病理組織学

カンジダ肺炎の診断は、病理組織学的標本を用いてのみ確定される。

吸引の証拠：気管支内腔および肺胞に自由に横たわっている食物の粒子や扁平上皮などの口腔咽頭要素の存在、
呼吸器上皮の剥離を伴うかどうかにかかわらず気管支壁へのカンジダの侵入の証拠があること。

二次性カンジダ肺炎の古典的所見は、

血管（毛細血管、細動脈および小動脈）に侵入した偽陽性の微細凹部、さらに
肺間質および気道に侵入したカンジダ偽陽性の証拠である。

治療法

原発性および二次性カンジダ肺炎の治療に、特定の抗真菌薬や特定のレジメンを使用したデータはない。侵襲性カンジダ症の治療に用いられている考え方は、肺感染症にも有効であると考えられる

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