Jane Neff Rollins, MSPH

March 28, 2005 (Los Angeles) – エストラジオール療法は若い女性では収縮期血圧（SBP）を上昇させるかもしれないが、高齢の女性のSBPには有益な効果があるかもしれないと、Anne Z.が発表しました。 Steiner, MD, MPH, from the University of Southern California Keck School of Medicine in Los Angeles, at the 52nd annual meeting of the Society for Gynecologic Investigation.

「エストラジオールを使用している若い女性は、2年間で血圧の上昇を示したが、エストラジオールを使用している高齢の女性は血圧の低下を示した」と、スタイナー博士は会議のプラットフォームに語った。

女性の健康イニシアチブ（WHI）では、エストロゲンとプロゲスチンによる補充療法を併用した閉経後の女性において心血管イベントと虚血性脳卒中の率が上昇することが確認された。 血圧は年齢で調整しても閉経後女性で高かった。 SBPの比較的小さな上昇が脳卒中や心血管疾患のリスクを高めることから，Steiner博士とそのチームは，WHIで見られた有害な心血管イベントにつながるメカニズムが，血圧の変化によって引き起こされたかもしれないと仮定している。 さらに、閉経後の女性では閉経前の女性よりも総頸動脈内膜が厚いため、血圧の変化と動脈硬化のマーカーである内膜中膜厚（IMT）の進行が相関しているかどうかを検討した。 参加資格は，年齢が45歳以上（範囲：46～80歳），10年以上の閉経後ホルモン療法（HT）歴および登録前1カ月以内のHT使用歴がなく，現在喫煙していない（参加者の50％は元喫煙者），糖尿病の参加者は空腹時血糖値が200 mg/dL未満であること，とした。 高血圧は降圧剤で十分にコントロールされていれば除外基準とはならず、参加者の約20％がこれに該当しました。

治療群の女性には、2年間の研究期間中、微粉化した17β-エストラジオールを毎日1 mg投与しました。 対照群にはプラセボが投与されました。 参加者は，登録期間中は少なくとも隔月で，その後は6ヶ月ごとに血圧を測定した。 IMTは試験期間中、6ヶ月ごとに測定された。

統計解析では、混合一般線形モデルを用いて、SBPと拡張期血圧（DBP）の縦断的変化をグループ間で比較した。 年齢やエストラジオール値によって血圧の変化率が異なるかどうかを評価するために交互作用項を追加した。

被験者の初期の血圧値が正常か高値かにかかわらず、プラセボ群とエストラジオール群の両方でSBPとDBPは減少した。 これは、閉経後の女性の血圧に関するほとんどの観察研究では、対照群の参加者は一般的に血圧の上昇を経験しているため、重要であると考えられました。

興味深いことに、ベースラインで高血圧が降圧療法で十分にコントロールされていたエストラジオール群の患者は、血圧の上昇を経験しなかったのです。 「

サブグループ解析では、SBPに対する治療効果が被験者の年齢によって有意に異なることが示されました（年齢×治療×研究期間による相互作用のP = 0.04）。 血清エストラジオール濃度の上昇は，SBPの統計的に有意ではない上昇と関連していた（治療年数と血清エストラジオールのpg/mLあたり0.016mm Hg；P＝0.15）。 血清エストラジオール値とSBP率変化の正の関係は、年齢とともに有意に減少した（治療1年当たり-0.00326mmHg、血清エストラジオールのpg/mL、年齢；P = 0.03）。

IMTの変化は、SBPの変化を反映したものだった。 エストラジオール群の女性では、SBPの上昇はIMTの進行の上昇と関連しており（P = 0.03）、女性の年齢にも影響された。 SBPが低下した患者はIMTの低下も示し、SBPが上昇した患者はIMTの上昇も経験した。 5415>

Steiner博士は、臨床医は「高血圧が十分にコントロールされている患者には自信を持ってHTを継続できる」と付け加えたが、臨床医は二次的、事後解析に基づくこれらのデータに基づいてHT処方法を変えるべきではないと注意を促している。 5415>

The National Institutes of Health sponsored this study.

SGI 52nd Annual Meeting.The National Institutes of Health sponsored this study.

SGI 52nd Annual Meeting.The National Institutes of Health sponsored this study.

The National Institutes of Health sponsored this Study: 抄録315。

Reviewed by Gary D. Vogin, MD

Jane Neff Rollins, MSPH, is a freelance writer for Medscape.より引用。