Post edited and update March 9, 2013年、コメントをお寄せいただいた多くの方々との交流の結果、さらに考えを深めることができました。 3621>

DEPRESSION – AN ADAPTIVE MECHANISM

APAの主張とは異なり、うつ病は病気ではありません。 実際、うつ病は、何百万年もの間、人類に貢献してきた適応的なメカニズムです。 人生で物事がうまくいっているとき、私たちは気分がいいものです。 この良い気分は、自然が私たちに今やっていることを続けよと言っているのです。 人生がうまくいっていないとき、私たちは落ち込んだり、憂鬱な気分になったりします。 これは痛みと非常によく似ています。 痛みは、組織が損傷しており、緊急の処置が必要であることを示す信号である。 たとえば、熱いストーブに触れたら、その痛みですぐに手を離すような反応をします。 通常、これは皮膚に最小限の損傷を与えるだけで達成される。 痛みがなければ、このような状況にすばやく反応することはできず、実際よりもはるかに多くの組織損傷が生じることになる。

うつ病や落胆は、痛みほど鋭い感覚ではない。 より一般的なもので、差し迫った組織損傷ではなく、より一般的な性質の問題を知らせているのです。 良い気分になるためには、次の8つの要素が私たちの生活の中に存在しなければならない。

– 良好な栄養状態
– 新鮮な空気
– 太陽の光（適度に）
– 身体活動
– 目的を持って活動し、定期的に成功体験をする
– 良い人間関係
– 十分かつ定期的な睡眠
– 破壊的な社会とのかかわりを避けることができる能力。

うつ病の原因

これらの要素のいずれかが欠けているか、またはわずかに存在している場合、私たちは落胆または抑うつを感じるようになる。 これらの要因の多くが大きく欠けると、私たちは非常に落ち込むことになります。 長年にわたり、私は何百人ものうつ病患者と接してきました。 これらの人々全員に対して、例外なく、「もし私があなたの立場だったら、あなたが生きている人生を生きていたら、私も落ち込んでいたでしょう」と言うことができました。

これらの人々の多くは、概して貧しい食生活をおくっていました。 また、膨大な量のアルコールを飲む人もいた。 果物や野菜を定期的に食べる人はほとんどいなかった。 多くの人は、かなりの時間、室内にとどまっていた。 身体的活動は少なかった。

ここでのポイントは、うつ病の人を軽蔑したり非難したりすることではなく、うつ病は本質的、根本的に私たちが何をしているか、つまり私たちがどう生活しているかの機能であることを指摘することである。 病気ではありません。 身体の自然なフィードバック・システムなのです。 食生活を改善する、有害物質を避ける、新鮮な空気や太陽の光を浴びる、目標を定めてそれを追求する、悩みを正直に友人や家族に話すなど、ライフスタイルを変えるための動機付けをしようとする自然の営みなのです。 これらのことを一貫して定期的に行えば、つまり、これらのことを毎日のルーチンに組み込めば、私たちは良い気分になり始めるでしょう。 もし、これらのことをしなければ、私たちは落ち込んでしまうでしょう。 あるいは、Peter Breggin医学博士は、Antidepressants Cause Suicide and Violence in Soldiers（抗うつ剤が兵士の自殺と暴力を引き起こす）でこう言っている。 「うつ病を克服するための原則は、楽しく幸せな人生を送るために必要な原則とまったく同じである」

誰もが時折、落ち込む日を経験するものです。 しかし私たちは、散歩に出かける、プロジェクトを始める、友人や愛する人と話すなど、それに対して何をすべきかを知っています。 しかし、慢性的に落ち込んでいる人は、こうしたことを何年も怠ってきた人たちです。 彼らは生活のほとんどを室内で過ごしています。 3621>

もちろん、すべてのうつ病患者がこれらの分野に欠けているわけではありません。 よく食べるが、心配事や悩みを誰にも打ち明けないうつ病患者もいる。 また、悩みは共有するが、目的を持って活動することがない人もいる。

常に良い気分でいるためには、これらの要素がすべて、相当程度、生活の中に存在している必要があります。 また、これはそれほど困難な命題でもありません。 5つの主要な食品群から適度な量を食べ、砂糖とアルコールの摂取量を抑え、タバコを吸わず、挑戦と充実感をもたらす仕事や趣味を持ち、運動や早歩きのためにほとんど毎日屋外に出ていて、心を開いて正直でいられる人が少なくとも1人はいる人は、概してポジティブに感じられるでしょう。 これらのうち1つでも欠けているものがある人は、全般的にネガティブな気分になります。 これは病気ではありません。 むしろ、何かがうまくいっている例なのです。 うつ病は、変化を求める生体からのメッセージなのです。 3621>

DEPRESSION DUE TO LOSS

深刻な損失は、もちろん、そうでなければ非常に整然とし機能的な人生であっても、うつ病を誘発する可能性がある。 8つの要因のすべてがかなりの程度存在している場合でも、愛する人を失うと、通常、深い抑うつ感が生じる。 同様に、キャリア、健康、家庭などを失うと、それまでのライフスタイルに関係なく、ある程度の抑うつ状態が生じます。 しかし、上記のように機能的で生産的なライフスタイルを送ってきた人は、通常、合理的な時間枠の中で喪失を受け入れることができます。 彼らは、心を許せる人にその喪失について話し、よく食べ、運動を続け、いつも追い求めていた様々な目的を持った活動を続けるだろう。 徐々に喪失感が薄れ、人生を楽しむ力が戻ってきます。

しかし、ライフスタイルが前述の8つの要素に欠ける、あるいはわずかなものである人にとって、大きな喪失は「限界」を超え、慢性的な長期落胆の状態に沈むことになるのです。 この点で、すべての人間の人生は遅かれ早かれ、大きな悲劇的な喪失に見舞われるものであることは注目に値する。 重要なのは、そのような喪失に対処するための習慣や生活習慣が備わっているかどうかということである。 メンタルヘルスのセンターでうつ病の治療を受ける場合、まず、その人のライフスタイル、習慣、人間関係、歴史などを詳細に評価し、うつ的な感情の原因を突き止める必要がある。 この評価から、改善プログラムを作成し、このプログラムの実施において、クライアントに積極的なサポートと援助を提供すべきである

実際には、これはほとんど起こらない。 うつ病に言及したクライアントは、日常的に精神科医に突き飛ばされます。 彼は抗うつ薬の処方を受け、自分のうつ病は「糖尿病のような」病気であり、糖尿病患者がインスリンを打たなければならないのと同じように薬を飲まなければならないと（偽って）告げられるのです。 支持療法や補助療法が提供されるとしても、それは通常、恩着せがましい背中をたたくか、「薬」を飲むように思い出させるという形をとる。

DEPRESSION AND NEUROCHEMICAL DEFICIENCIES

製薬会社と製薬会社が資金提供する大学学部による、何十年もの非常に意欲的な研究にもかかわらず、うつが脳の中の物理的問題で引き起こされるという証拠はこれまで発表されたことはない。 しかし、この主張は、薬物処方を正当化する理由として、クライアントやその家族に日常的に提示されている。 ミシガン大学の心理学と神経科学の名誉教授であるエリオット・ヴァレンスタインは、うつ病に関するさまざまな生物学的理論を検討し、その結果を著書『Blaming the Brain』で次のようにまとめています：

「抗うつ剤はうつ病の原因である生化学的欠陥を修正することによって作用するというよく言われる主張は、効果的な宣伝方法かもしれないが、証拠によって正当化することはできない」。 (110頁)

事実、抗うつ剤は気分転換薬である(本質的にはアルコール、コカイン、アンフェタミンなどと同じ一般的なカテゴリーである)。 これらの薬物はすべて、人々の気分を変化させるという点で共通しています。 気分を良くするのです。 それが、人々が薬物を摂取する理由です。 しかし、それが良いということではありません。 アメリカでは、ドラッグを入手する方法は2つあります。 街角で違法に買うか、医師のところに行き、うつ病か不安神経症か、あるいはその両方であることを告げるかである。 どちらの方法でも、あなたを悩ませているネガティブな感情を一時的に「癒す」ものを手に入れることができます。 しかし、あなたの問題に対する本当の助けは得られません。 この点で、抗うつ剤はプラシーボ（砂糖の錠剤）と同程度の効果しかないことは注目に値する。 3621>

FREE DEPRESSION SCREENINGS

近年、多くの病院やクリニックが無料のうつ病スクリーニングを提供しています。 これらのスクリーニングを受けに行くと、あなたが何らかのうつ病を経験していることは明らかで、面接官は（侮辱的なほど単純化されたアンケートを通じて）すぐに、はい、あなたは確かにうつ病です、現在利用できる多くの素晴らしい抗うつ薬のうちの1つが役に立つでしょう、そして、精神科医の診察予約を希望しませんか、と断定するのです。 これらの「無料」スクリーニングは、ほとんど必ず製薬会社によって支払われます。 これはマーケティングの一形態であり、向精神薬の普及に大きな影響を与えてきました。 DSMの目的は、うつ病は本当に病気なのだという誤った考えを広め、気分を変える薬の処方を正当化することです。 このマニュアルでは、いくつかの異なる種類のうつ病を挙げています。 急性で重度のうつ病は大うつ病性障害と呼ばれます。 重度ではないが持続的なうつ病は、ディスチミアと呼ばれる。 軽度の躁病を伴ううつ病は、周期性障害と呼ばれる。 といった具合です。 そしてもちろん、クライアントがこれらのどれにも当てはまらない場合は、診断の網の目を広げるための残余のカテゴリーである「他に特定されない抑うつ障害」が常に存在するのです。 APAの公正を期すために、いくつかの診断はすべて、かなり重要なレベルの重症度を要求している。 しかし、実際には、この正確な基準は日常的に無視されている。 実際、精神保健システムで働くスタッフのほとんどは、その基準を漠然としか理解していない。 もちろん、規制当局によってDSMの文脈で仕事をするよう制約されてはいるが、それでも病気モデルの意味を無視して、クライアントに真の助けを提供する少数のメンタルヘルススタッフがいることは確かである。 こうしたスタッフはごく少数派であり、大多数のメンタルヘルス・ワーカーは、DSM分類法を心から受け入れ、診断カテゴリーの存在論的妥当性を疑わずに信じている。 うつ病のメッセージ: 立ち上がり、行動しなさい

うつ病の人の多くは、実際、不活発で無気力な絶望に沈むので、うつ病は私たちに変化を促す適応メカニズムではあり得ないと主張することがあります。 しかしここで見逃されているのは、ほとんどすべての場合において、退屈、憂鬱、落ち込みなどの感情は、実際には行動への刺激として機能するということです。 例えば、雨の降る土曜日の午後、だらだらと座っている人は、気分が落ち込んできて、立ち上がって何かをしたり、母親に電話をしたり、レインコートを着て散歩をしたりと、それを振り払うことができます。 私たちは皆、自分の命を守ろうとする強い意志を持って生まれてきています。 しかし、兵士は訓練やさまざまなプレッシャーによって、この衝動を克服し、内からのメッセージが「逃げろ」であっても戦い続けることができるのです。 同じように、私たちはお腹がいっぱいになると、体から「食べるのをやめなさい」というメッセージを受け取ります。 このメッセージがしばしば消されることは明らかです。

うつ病のメッセージが消されるかどうかは、幼少期の体験に大きく左右されます。 もし私たちが、憂うつな感情に対して、立ち上がって行動することで対処する家庭で育ったなら、おそらく大人になってもそのように対処することでしょう。 しかし、抑うつ的な衝動を日常的に無視するような環境で育つと、その後の人生でもこうした衝動を無視し続ける可能性が高くなります。 しかし、機能的な日常生活がほとんどなく、うつ病のメッセージが一般に無視される場合、人々はより深い落胆に沈んでいくのである。 屋外で庭仕事をしていて、寒くなり始めると、体が何か行動を起こすように促す。 そこで、上着を取りに行き、仕事を続けるとします。 もっと寒くなったら、厚手のコートを買ってきて、仕事を続けるかもしれません。 気温が下がり続けるようなら、諦めて家の中に入るかもしれません。 このとき、私は自分の体からのメッセージに適切に反応しているのですが、その反応の正確な性質は、それまでの訓練と経験によって形成されたものであることは明らかです。 しかし、体からのメッセージを無視して、気温が下がっても外にいれば、私は低体温症になり、もしかしたら死んでしまうかもしれません。 しかし、このことから寒さを感じることが病気であると結論づける人はいないでしょう！？ 寒さの感覚は、気温の低下に対して適切な行動をとるよう促す適応のメカニズムである。 同様に、憂鬱な感覚は、日常生活の機能性を高めるよう促す適応的なメカニズムである。 3621>

* ブログの読者であるNadiaさんからの提案で、2013年8月27日に追加しました

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