Un uomo afroamericano di 82 anni con una storia di ipertensione e gotta tofacea poliarticolare si è presentato al dipartimento di emergenza (ED) con un esordio acuto di vertigini, dolore al collo e debolezza bilaterale degli arti superiori che si era presentato periodicamente nei due mesi precedenti.
Ha descritto il suo dolore al collo come 10 su una scala da 1 a 10, doloroso, non radiante, associato al movimento e peggiore al mattino. Ha attribuito il dolore alla sua postura durante il sonno. I suoi sintomi erano progrediti nelle due settimane precedenti l’ammissione, culminando in intorpidimento e debolezza alle mani. Ha riferito due episodi di sincope mentre girava la testa, uno nell’ufficio del dentista e un altro durante un viaggio in macchina. In entrambe le occasioni l’episodio sincopale è stato preceduto da vertigini, formicolio e intorpidimento delle braccia e accompagnato da debolezza, nausea e disturbi visivi. Ha negato la confusione postictale, l’incontinenza di urina o feci, o qualsiasi storia di trauma.

I suoi farmaci a casa includevano 0,6 mg di colchicina e 100 mg di allopurinolo, entrambi al giorno, per la gotta cristallina diagnosticata 30 anni fa. La sua più recente crisi di gotta risale a 2 anni fa. Ha riferito che ogni riacutizzazione dura 10 giorni, con dolore e gonfiore alle articolazioni.
I risultati di laboratorio degni di nota all’ammissione erano la velocità di sedimentazione (10 mm/hr), la CRP (<2.9mg/l) e il livello di acido urico (4.9 mg/dl). I livelli di anticorpi RF e CCP erano nella norma.
L’esame muscoloscheletrico ha mostrato tenerezza cervicale e paracervicale superiore, nodi di Heberden e di Bouchard in entrambe le mani, noduli sottocutanei multipli con ispessimento sinoviale della borsa olecranica bilateralmente, marcata limitazione del movimento nelle spalle e debolezza nelle estremità superiori.

Una radiografia della colonna cervicale appare sopra. Quale causa sospetta per i suoi sintomi? Quali ulteriori test ordinereste?

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