Recenti articoli di cronaca descrivono molti casi di persone che mettono “lacci emostatici” senza verricello su individui feriti per fermare il sanguinamento. Tuttavia, se si guarda un po’ più a fondo, la maggior parte di quelle applicazioni ben intenzionate di “laccio emostatico” non erano in realtà lacci emostatici e possono mettere in pericolo la vita aumentando il sanguinamento.

Un laccio emostatico è una fascia costrittiva posta intorno a un arto e stretta per eliminare il flusso arterioso oltre il dispositivo. Semplicemente legando una fascia costrittiva strettamente intorno a un arto raramente fornisce abbastanza pressione per occludere il flusso arterioso. Per fermare l’emorragia è necessario un vantaggio meccanico, e per ottenere questo vantaggio è necessario un verricello o un bastone per stringere il materiale costrittivo.

Il flusso arterioso nell’arto è un sistema ad alta pressione e richiede un’alta pressione in profondità nell’arto per occludere o fermare il suo flusso. Il flusso venoso è un sistema a bassa pressione che preleva il sangue dall’arto e lo restituisce al corpo e richiede meno pressione per fermarne l’avanzamento.

Il materiale avvolto strettamente intorno a un arto, ma senza un “bastone di torsione” per il vantaggio meccanico è una fascia venosa costrittiva nel migliore dei casi. Anche se il flusso arterioso è ancora presente, spostando il sangue nell’arto ferito, il sistema venoso è occluso e non può restituire il sangue al corpo. Quindi dove andrà quel sangue? Fuori dalla ferita e fuori dal corpo. Quando ti fai prelevare il sangue dal medico, il flebotomista mette una “fascia venosa costrittiva” intorno al tuo braccio per occludere il tuo sistema venoso che ingrossa le tue vene, rendendo più facile prelevare il sangue dalle tue vene ingrossate.

Esempi rappresentativi di lacci emostatici senza verricelli

Per esempio, come menzionato precedentemente nel post sui lacci emostatici e i bambini, un bambino di 7 anni fu colpito alla gamba da un pezzo di metallo lanciato da un tosaerba in funzione. Il metallo gli ha lacerato l’arteria femorale e gli ha rotto il femore. Prima dell’arrivo dell’EMS, uno straccio è stato legato intorno alla gamba del bambino prossimalmente (tra la ferita e il torso) alla ferita. Il bambino era in stato di shock per la perdita di sangue e l’EMS ha notato un’emorragia continua “lenta” ma attiva dalla ferita, il che significa che lo straccio non ha fermato tutto il flusso di sangue come un laccio emostatico è progettato per fare.

Ci sono diversi rapporti di ragazze che usano cinghie da borsetta avvolte intorno alle loro gambe per “arginare” l’emorragia dopo l’attentato di Manchester. Anche se è fenomenale che queste giovani ragazze, la maggior parte delle quali probabilmente non avevano alcuna formazione medica formale, abbiano fatto un piano di gestione e l’abbiano eseguito in una situazione molto estrema, è improbabile che abbiano usato un verricello o un bastone per generare effettivamente la pressione necessaria per eliminare il flusso arterioso oltre la cinghia.

Similmente, un articolo che esamina l’uso del laccio emostatico nell’attentato alla maratona di Boston ha descritto l’attentato come “il primo grande evento terroristico moderno negli Stati Uniti con lesioni multiple, gravi, da guerra, alle estremità inferiori”. Hanno valutato 66 pazienti con ferite alle estremità causate dall’esplosione:

• 29 (44%) delle vittime avevano documentato un’emorragia pericolosa per la vita al punto di lesione (POI).
• 15 vittime avevano almeno un’amputazione dell’estremità inferiore
• Delle 29 vittime con emorragia pericolosa per la vita, 27 “lacci emostatici improvvisati” sono stati posti al POI.
• 16 vittime con un’amputazione dell’arto inferiore avevano tutti “lacci emostatici improvvisati”, compresi quelli posizionati dal Boston EMS (che in quel momento non portava lacci emostatici disponibili in commercio).
• In totale, i soccorritori non EMS hanno posizionato il 67% dei lacci emostatici.

In un ospedale ricevente, sei vittime avevano tutti “lacci emostatici improvvisati” posizionati senza verricello e quindi erano “bande venose costrittive”. Tutti hanno dovuto essere sostituiti con lacci emostatici commerciali per prevenire l’emorragia in corso.

In generale, molti lacci emostatici improvvisati sono stati documentati come “bande venose costrittive” con “sanguinamento paradossale (inspiegabile)” al momento della valutazione nel Dipartimento di Emergenza.

I lacci emostatici improvvisati possono funzionare se applicati correttamente.

Un laccio emostatico improvvisato dovrebbe essere abbastanza largo (da 2 a 3 pollici) per comprimere sia le arterie che le vene all’interno dell’arto e avere un dispositivo collegato per generare il vantaggio meccanico necessario a causare la costrizione circonferenziale dell’arto, con l’obiettivo di fermare tutto il flusso di sangue.

Questo errore è il modo in cui si trasforma una ferita non pericolosa per la vita in una ferita mortale. Quello che è stato notato a Boston come “sanguinamento paradossale” dai “lacci emostatici improvvisati” e molto probabilmente il bambino di 7 anni con sanguinamento “lento”, era probabilmente il risultato di una fascia costrittiva venosa e stava, infatti, aumentando la perdita di sangue alle vittime.

I “lacci emostatici” senza verricelli sono bande venose costrittive

In uno studio che utilizzava una grande maglietta di cotone da uomo avvolta strettamente intorno alla coscia di un addestratore computerizzato di lacci emostatici, il “laccio emostatico improvvisato” privo di verricello non è riuscito a generare abbastanza pressione per fermare il sanguinamento computerizzato in 79 su 80 tentativi. Anche se ha generato 46 mmHg di pressione sull’arto, questo non è quasi sufficiente per l’occlusione arteriosa, ma è più che sufficiente per la costrizione venosa. La costrizione venosa in realtà aumenta la perdita di sangue da una ferita altrimenti minimamente sanguinante.

Anche i verricelli possono essere improvvisati

La stessa maglietta con un verricello fatto con le bacchette ha fermato il modello computerizzato sanguinante in 54 su 80 tentativi. Anche se lontano dal 100% di efficacia, il 68% di efficacia è sostanzialmente meglio che non fare nulla quando manca l’attrezzatura ideale o dedicata.

L’efficacia reale di questo laccio emostatico improvvisato fatto di una maglietta e bacchette è probabilmente molto più alta in quanto uno dei due tester ha abitualmente smesso di torcere il laccio emostatico se ha visto lacerazioni e pizzicature della pelle della coscia in silicone sotto il laccio emostatico che stringeva, temendo che fosse troppo doloroso per la vittima da sopportare. L’altro tester non si è fermato a questi effetti collaterali insignificanti, concentrandosi invece sulla massiccia emorragia, e ha continuato a torcere il verricello fino a quando l’emorragia si è fermata. In genere quel tester generava 145 mmHg di pressione sull’arto.

I lacci emostatici fanno molto meno male che morire dissanguati.

Ho messo centinaia di lacci emostatici improvvisati simili su studenti, sia adulti che girl scout di varie età, così come su di me, il pizzicamento della pelle sotto il salpa si verifica quasi il 100% delle volte. Tuttavia, anche i bambini possono in genere sopportarlo se si allontana un po’ il laccio dal corpo quando si stringe.

Un autore che studia i lacci emostatici improvvisati ha dichiarato che “… per quanto riguarda i lacci emostatici, la parola dolore diventa un criterio per l’uso, il successo o il fallimento del laccio emostatico. Questo è un tragico errore e il dolore dovrebbe essere rimosso dal lessico dell’uso del laccio emostatico. Questo sintomo dovrebbe essere irrilevante”. Il dolore di un laccio emostatico è particolarmente irrilevante quando il suo scopo è quello di fermare un’emorragia pericolosa per la vita.

Il materiale strettamente avvolto direttamente sulla ferita potrebbe essere una “medicazione a pressione”. Anche se posizionato prossimalmente, è molto improbabile che diventi mai un laccio emostatico senza un verricello per torcere e stringere il materiale abbastanza da costringere il flusso arterioso. Una “fascia costrittiva venosa” non è un laccio emostatico, ma piuttosto un dispositivo per il salasso che aumenta l’emorragia e mette le vittime a un rischio aggiuntivo.

I media e il pubblico devono capire questo concetto, smettere di chiamare un materiale avvolto strettamente intorno a un arto un laccio emostatico a meno che non abbia un mulinello per generare il vantaggio meccanico necessario. Inoltre, più persone devono ottenere l’addestramento per assistere veramente in queste situazioni di pericolo di vita per fermare le morti prevenibili da emorragia massiva.

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