I pazienti pediatrici possono soffrire di una varietà di condizioni, sia sintomatiche che asintomatiche. Questi autori presentano la loro esperienza nel trattamento di condizioni come l’alluce valgo, le verruche plantari e il piede piatto nei bambini.

Quando un bambino si lamenta del dolore ai piedi o alle gambe, la maggior parte dei genitori non è sicura che il bambino abbia un problema reale o che stia cercando più attenzione dai genitori. Al contrario, alcuni bambini hanno un problema doloroso ai piedi o alle gambe e non si lamentano affatto. È comune che un genitore cerchi di trattare il problema con rimedi casalinghi o porti il paziente da un pediatra. A volte, quando un paziente vede un pediatra per un problema agli arti inferiori, il pediatra non è sicuro di dove indirizzare il paziente. Il medico può prendere in considerazione un dermatologo, un fisioterapista, un chirurgo ortopedico generale o, più frequentemente, un podologo.

Il nostro obiettivo è quello di aiutare ad educare lo specialista del piede e della caviglia con perle sul trattamento dei disturbi e delle malattie pediatriche del piede e della caviglia. Siamo nella pratica privata da 20 anni e vediamo un grande volume di pazienti pediatrici. Ogni giorno vediamo qualcosa di nuovo e impariamo sempre dalle nostre esperienze. La letteratura medica ha presentato molto poco negli ultimi 20 anni sul trattamento delle patologie pediatriche del piede e della caviglia, e la ricerca di qualità è disperatamente carente.

Uno dei nostri professori molti anni fa ci ha sottolineato che è vitale imparare dai propri errori ed è fondamentale imparare dagli errori degli altri perché non avrete abbastanza tempo nella vostra carriera per farli tutti voi. Negli ultimi 20 anni sono emersi molti trattamenti per le patologie pediatriche del piede e della caviglia. Alcuni di questi trattamenti si sono dimostrati inefficaci e alcuni hanno cambiato il modo in cui pratichiamo la medicina del piede e della caviglia.

Chiavi per affrontare le unghie incarnite
Le unghie incarnite sono talvolta presenti nei bambini ma sono più comuni negli adolescenti. A volte, i pazienti adolescenti trascurano le loro unghie dei piedi. A volte, le picchiettano o le tagliano in modo scorretto, il che può causare un’infezione. Anche i traumi e l’uso di tacchetti per lo sport possono causare l’incurvamento dell’unghia.

Se l’unghia è leggermente incurvata e c’è un’infezione, è possibile che il problema si risolva con uno sbrigliamento obliquo dell’unghia, antibiotici orali e bagni in acqua calda con sali di Epsom o betadine diluito. Se l’unghia è gravemente incistata con un ascesso o l’unghia sta penetrando la pelle, allora è necessario un intervento sulle unghie.

Se state trattando un bambino, un’avulsione totale dell’unghia è di solito più facile e più efficace di un’avulsione parziale. Fare un’iniezione di anestetico sarà più doloroso che rimuovere l’unghia. Fate semplicemente la rimozione dell’unghia velocemente mentre il bambino è seduto sulle ginocchia della sua mamma. Di solito, i bambini piangeranno ma saranno a loro agio dopo pochi minuti. Fate sapere alla mamma del bambino che questo sarà difficile da guardare ma sarà il metodo più semplice e meno doloroso. Con un neonato, raccomandiamo un’avulsione dell’unghia e di dare all’unghia la possibilità di ricrescere. Se il problema diventa ricorrente, allora può essere necessaria una matrixectomia dell’unghia con il bambino sotto anestesia in ospedale.

Quando si tratta un’unghia incarnita infetta in un bambino, è vitale correggere l’unghia in modo permanente. I medici delle cure urgenti o del pronto soccorso spesso eseguono avulsioni temporanee dell’unghia, ma il tasso di recidiva è più dell’80% nella nostra esperienza. Consigliamo una matrixectomia parziale dell’unghia con fenolo o alcool per i bordi colpiti. È molto raro che l’intera unghia sia distrofica, il che giustificherebbe una matrixectomia ungueale totale.

L’iniezione di anestetico in un bambino è sempre una sfida. Mantenere il bambino calmo prima dell’iniezione è la parte più importante. Spesso usiamo lidocaina/prilocaina topica (Emla) o una crema anestetica a base di lidocaina prima dell’iniezione. Cerchiamo anche di far ascoltare ai pazienti della musica per rendere l’esperienza più facile per loro. In passato, abbiamo usato un laser CO2 o abbiamo escisso la matrice con una dissezione acuta e sutura. Entrambi questi metodi hanno rivelato un tasso di recidiva più alto rispetto all’uso di fenolo e alcol, e i bambini a volte sviluppavano tessuto cicatriziale doloroso.1

Cosa si deve sapere sulle verruche plantari pediatriche
Ci sono più di 30 tipi diversi di verruche. Le verruche sulla pianta del piede sono molto più resistenti al trattamento rispetto alle verruche su altre parti del corpo. Le verruche plantari di solito derivano dal camminare a piedi nudi intorno a una piscina, sulla spiaggia o all’aperto dove questi virus microscopici sono sul terreno. Queste lesioni cutanee sono di solito dolorose con la compressione laterale, hanno linee cutanee discontinue e mostrano un’emorragia puntiforme allo sbrigliamento. I farmaci OTC topici e l’azoto liquido sono spesso dolorosi, e abbiamo scoperto che hanno una percentuale di successo inferiore al 25%.

Nei casi di verruche plantari multiple, spesso raccomandiamo il solfato di zinco orale 220 mg bid o la cimetidina orale, entrambi i quali hanno dimostrato di essere efficaci nel risolvere le verruche dopo uno o tre mesi di trattamento. Sfortunatamente, non tutti i bambini possono ingoiare una pillola e non sempre si ricordano di prendere il farmaco.

Il nostro piano di trattamento iniziale per le verruche plantari comprende uno sbrigliamento netto e l’applicazione di una crema topica alla salinocaina (Premier Medical). Questa crema è una combinazione di acido salicilico concentrato e benzocaina. Si può applicare questa crema sotto occlusione con fustagno o nastro adesivo. I pazienti possono lasciarla applicata e tenerla asciutta per cinque-sette giorni. Seguire questo con uno sbrigliamento netto in ufficio.
In alternativa, i pazienti possono applicare la crema sotto occlusione a casa prima di andare a dormire e rimuoverla al mattino. Questo trattamento di solito non causa dolore e manterrà il bambino attivo durante il processo di trattamento. Possono essere necessari due o tre sbrigliamenti per risolvere la verruca. Il paziente di solito si presenta ogni due settimane finché le verruche non si risolvono. Abbiamo scoperto che la combinazione di sbrigliamento netto e crema topica funziona bene più del 50% delle volte. Si può usare la crema topica in concomitanza con solfato di zinco orale o cimetidina se sono presenti verruche multiple.

Se la verruca è persistente dopo l’uso di salinocaina o di farmaci orali, raccomandiamo l’uso di cantaridina topica con occlusione, in genere dopo lo sbrigliamento della crescita cutanea. Raccomandiamo di mantenere il sito asciutto per tre o quattro giorni e poi di far tornare il paziente alla clinica per l’escissione chirurgica in anestesia locale. Se il bambino è estremamente ansioso, si può eseguire l’escissione chirurgica in ospedale o in un centro chirurgico con il bambino sotto anestesia. Si può usare la cantaridina da sola o in combinazione con acido salicilico al 30% e podophyllum al 5%. Questo farmaco topico creerà una vescica e bisogna applicarlo sotto occlusione con un cuscinetto per la pressione. Il piede può essere molto doloroso per i primi tre giorni se i pazienti ci camminano sopra. A volte le stampelle sono necessarie se ci sono verruche multiple o se la verruca si trova in una zona portante.

Per quanto riguarda l’escissione chirurgica, la medicazione topica solleva lo strato epidermico e il successivo debridement chirurgico permette facilmente di determinare la profondità dell’escissione necessaria. Il gambo delle verruche sarà chiaramente visibile e si dovrebbe sbrigliare nettamente il gambo fino alla base. Si consiglia di applicare l’acido fenolico alla base della verruca dopo l’escissione per uccidere qualsiasi cellula microscopica rimanente della neoplasia cutanea benigna. Le medicazioni dovrebbero includere una pomata antibiotica, una medicazione non aderente e una garza per l’imbottitura. In genere, la ferita post-operatoria guarisce in una o due settimane e il paziente dovrebbe essere in grado di tornare alle attività complete due settimane dopo il trattamento iniziale. Abbiamo riscontrato che questo trattamento funziona bene più del 75% delle volte. In rari casi di recidiva, si raccomanda l’escissione chirurgica con una biopsia ellittica.

In passato, abbiamo tentato molti altri metodi di trattamento per le verruche plantari, ma queste modalità si sono rivelate meno efficaci o hanno causato altre complicazioni. L’uso precedente di farmaci topici, tra cui cerotti di acido salicilico, fluorouracile (Efudex) unguento e altri, ha rivelato un tasso di successo inferiore al 50% e abbiamo trovato che spesso richiedeva numerosi sbrigliamenti bruschi. L’uso di iniezioni di bleomicina ha un alto tasso di successo nelle nostre mani, ma il farmaco è molto costoso, ha una breve durata di conservazione e le compagnie di assicurazione spesso non forniscono un rimborso adeguato per questa modalità. Inoltre, il farmaco richiede un’iniezione dolorosa e può richiedere un secondo debridement con anestesia per risolvere le verruche. Non raccomandiamo iniezioni di bleomicina per i bambini.

L’uso del laser CO2 è molto efficace ma spesso crea una grande ferita, che richiederà più di un mese per guarire completamente. La ferita post-operatoria è spesso dolorosa e può limitare il sollevamento del peso per più di tre settimane. Il laser richiede anche un’iniezione di anestetico per l’escissione e può provocare tessuto cicatriziale doloroso poiché la profondità del laser è talvolta difficile da controllare. Inoltre, il pennacchio di fumo durante lo sbrigliamento può essere pericoloso per il medico, anche quando si usa una maschera. Questo metodo non è più raccomandato.

Quando la Tinea Pedis insorge nei bambini
La Tinea Pedis è il problema di pelle più comune nei bambini. Il piede d’atleta appare spesso come interdigitale, vescicolare o in una distribuzione a mocassino. Ci può essere una presentazione a squame, macerazione o crepe negli spazi tra le dita dei piedi. Il prurito è il sintomo principale, anche se i bambini spesso non ne parlano ai loro genitori. I ragazzi indossano spesso le scarpe tutto il giorno e, se fanno esercizio fisico, vanno in giro con i calzini bagnati, il che contribuisce al problema.

Il trattamento inizia con cambiamenti nell’equipaggiamento delle scarpe e incoraggiando il bambino a usare una polvere antifungina o uno spray nelle scarpe ogni giorno. Il trattamento topico di solito comprende l’uso quotidiano di gel di naftifina al 2% (Naftin, Merz Pharmaceuticals), che si asciuga più velocemente delle creme, in particolare tra le dita dei piedi. Per rari casi gravi negli adolescenti, può essere necessaria la terbinafina orale (Lamisil, Novartis Pharmaceuticals) 250 mg al giorno per uno o due mesi.

Risolvere l’onicomicosi pediatrica
L’unghia del piede non è solitamente dolorosa nei bambini ma è molto fastidiosa per le ragazze adolescenti e i loro genitori. È anche comune nei ragazzi che possono non tagliare le loro unghie dei piedi regolarmente o indossare spesso calzini bagnati a causa della sudorazione o dell’esercizio fisico.

I trattamenti topici sono spesso efficaci dopo lo sbrigliamento meccanico da parte di uno specialista del piede. Dopo lo sbrigliamento delle unghie colpite, un’applicazione una volta al giorno con una soluzione topica di efinaconazolo 10% (Jublia, Valeant Pharmaceuticals) o tavaborolo topico (Kerydin, PharmaDerm) è spesso efficace. La sfida con i farmaci topici nei bambini è l’aderenza. I pazienti devono applicare questi farmaci ogni giorno per sei-nove mesi fino a quando non è cresciuta una nuova unghia.

Nei casi persistenti nei bambini dai 12 anni in su, prescriveremo terbinafina orale 250 mg al giorno per tre mesi, che di solito funziona bene. La nostra preferenza è di usare inizialmente farmaci topici, poiché sono spesso efficaci senza effetti collaterali.

Non usiamo la terapia laser per l’onicomicosi nel nostro studio a causa delle preoccupazioni di recidiva.

La recidiva di onicomicosi è sempre possibile, indipendentemente dal trattamento. L’uso settimanale di spray antimicotici topici per scarpe o polveri antimicotiche è essenziale una volta che il problema fungino dell’unghia del piede si risolve.

Come trattare le dita incrociate
Nell’infanzia, le dita arricciate sono il problema più comune delle dita dei piedi. I bambini ereditano questo tratto dominante e il più delle volte coinvolge il terzo o quarto dito del piede. È spesso un problema bilaterale. C’è una deformità di flessione dell’articolazione interfalangea prossimale con o senza flessione dell’articolazione interfalangea distale. L’alluce spesso ruota lateralmente, va in varismo e può spostarsi sotto l’alluce adiacente.

La deformità è di solito flessibile prima dei 12 anni e spesso possiamo trattarla con cuscinetti e/o taping quotidiano. Alcuni studi hanno rivelato un miglioramento spontaneo del 25% con il tempo.2 Non raccomandiamo una tenotomia dei tendini interessati alle dita dei piedi a meno che le dita dei piedi siano dolorose e se le cure conservative non hanno portato ad un miglioramento dopo un anno di trattamento. Se la deformità persiste, il chirurgo dovrebbe riparare il dito a martello nello stesso modo in cui farebbe per un adulto una volta che le ossa hanno raggiunto la maturità scheletrica tra i 14 e i 16 anni.

A Guide To Treating Hallux Valgus With Bunion Deformity
Le bunions degli adolescenti sono molto più comuni nelle femmine e sono solitamente ereditarie. La maggior parte dei bambini non si lamentano del dolore legato ai calli, ma i genitori sono spesso preoccupati per la progressione della deformità. Il trattamento dovrebbe inizialmente includere l’uso di scarpe più di supporto, scarpe più larghe e ortesi personalizzate. I plantari personalizzati aiuteranno a diminuire lo stress sulla prima articolazione metatarso-falangea e sulla prima articolazione metatarsocuneiforme, e a rallentare la progressione della deformità dell’alluce valgo.3

Se un alluce valgo è doloroso in un bambino dopo la cura conservativa, si dovrebbe considerare la riparazione chirurgica. Le procedure sui tessuti molli e la pinzatura epifisaria si sono dimostrate inefficaci nel corso degli anni con un miglioramento solo temporaneo. A nostro parere, la riparazione chirurgica è ideale dopo la maturità scheletrica del primo metatarso tra i 12 e i 15 anni. Quando un bambino ha meno di 12 anni, c’è un’estesa lassità legamentosa e placche di crescita aperte, che aumentano il rischio di recidiva. Nel corso degli anni, abbiamo visto un alto tasso di recidiva con procedure di bunion su pazienti sotto i 14 anni. Incoraggiamo sempre i genitori ad aspettare che il primo metatarso sia completamente maturo, se possibile, per un migliore risultato a lungo termine.

I nuovi progressi nelle ortesi personalizzate hanno reinventato il nostro approccio al piede piatto pediatrico?
La deformità del piede piatto può causare dolore all’arco, alla caviglia, al ginocchio, alla gamba o alla schiena nel paziente pediatrico. La pronazione anormale influisce sull’equilibrio dell’estremità inferiore e pone uno stress anormale sul corpo in senso prossimale. Diversi studi hanno riportato che un aumento permanente dell’altezza dell’arco può verificarsi sia clinicamente che radiograficamente con l’uso di modifiche alle scarpe e di ortesi.4,5

Nella nostra pratica, abbiamo visto un significativo miglioramento strutturale dell’arco clinicamente in più del 50% dei bambini che hanno ricevuto ortesi personalizzate prima degli 8 anni di età. Nei bambini di età superiore agli 8 anni con una deformità del piede piatto, possiamo vedere un lieve miglioramento nella forma del piede, ma possiamo quasi sempre risolvere i sintomi legati alla deformità e ridurre al minimo la progressione della deformità. I nuovi progressi nelle ortesi personalizzate con scanner tridimensionali, tecniche invertite e la capacità di cambiare la forma del dispositivo ortesico con l’uso del computer hanno cambiato il modo in cui gestiamo questo problema nei bambini. È molto raro che sia necessaria una riparazione chirurgica.

In passato, la ricostruzione chirurgica delle deformità del piede piatto era molto comune nel piede sintomatico. Questo può aver incluso impianti dell’articolazione subtalare, osteotomie calcaneari e fusioni del retropiede per aiutare a ricostruire la forma del piede. I pazienti dovrebbero utilizzare ortesi personalizzate per almeno sei mesi prima che il medico prenda in considerazione la riparazione chirurgica per il piede piatto pediatrico, a meno che la deformità sia troppo grave e il piede non si adatti a un dispositivo ortesico.

Pertinenti considerazioni sull’andatura indotta
I genitori spesso notano che le dita dei piedi e le gambe del loro bambino si piegano, e possono notare che il bambino inciampa più degli altri bambini della stessa età o più dei loro fratelli. Quando i genitori chiedono ad altri medici del problema, una risposta comune può essere: “ne uscirà”. Secondo alcuni studi, la risoluzione spontanea dell’andatura intoppata avviene più dell’80% delle volte.6,7 Sfortunatamente, quando i bambini hanno dai 6 agli 8 anni, se hanno ancora un’andatura intoed, sarà più difficile da correggere e potrebbe portare a una deformità permanente.

Ci sono molte cause di andatura in dentro nei bambini, compresa la posizione fetale nell’utero, il metatarso addotto, la torsione femorale anormale, la torsione tibiale anormale, il genu varum e la pronazione anormale del retropiede.

È importante considerare la rotazione interna della catena cinetica chiusa della gamba. Questo causa la pronazione del retropiede e del mesopiede, o la rotazione esterna del piede sulla gamba.8 Gli individui con torsione femorale o tibiale interna non risolta generalmente funzionano con il piede in posizione pronata finché è disponibile il range di movimento per tale compensazione.9,10

Quando un bambino presenta un’andatura anomala in entrata, valutiamo il bambino sia in carico che non in carico. L’andatura in dentro può spesso essere più pronunciata in andatura o mentre il bambino corre. Il nostro piano di trattamento consiste nell’affrontare la fonte primaria dell’andatura in dentro. L’eziologia più comune è la torsione femorale anormale. I bambini piccoli spesso si siedono sui loro piedi o in una posizione a “W”, che incoraggia la deformità. Consigliare ai genitori di incoraggiare i loro figli a sedersi con le gambe in avanti o incrociate davanti a loro incoraggerà un tratto naturale alla muscolatura anca anormalmente tesa.
L’uso di scarpe di supporto e di ortesi incoraggerà anche il piede a rimanere in equilibrio o in supinazione nell’andatura, che aiuterà a prevenire la rotazione interna anormale della gamba. La maggior parte dei bambini non cammina con un’andatura normale dal tallone alla punta fino all’età di 4 anni, quindi non raccomandiamo ortesi personalizzate fino ai 4 anni di età. Usiamo spesso i prefabbricati Kiddythotics (ProLab Orthotics) per i bambini di età inferiore ai 4 anni.

Come affrontare il metatarso addotto pediatrico
Il metatarso addotto pediatrico è una deformità congenita del piano trasversale che si verifica all’articolazione tarso-tarsica di Lisfranc. Clinicamente, la parte anteriore del piede è addotta. L’incidenza è di tre su 1.000.11

Il successo del trattamento conservativo per questa deformità dipende dall’età del paziente quando inizia il trattamento. Se la deformità è flessibile, possiamo spesso trattare la deformità con una gestione conservativa. Tuttavia, se la deformità è rigida, è spesso necessaria una riparazione chirurgica. Quando il bambino si presenta inizialmente, usiamo il sistema di classificazione di Crawford.12

Ci sono tre tipi di metatarso addotto.

Tipo 1. Questo tipo è molto flessibile e l’avampiede correggerà oltre la posizione neutra in una posizione leggermente ipercorretta. Questo non richiede un trattamento a meno che la deformità persista oltre i 2 anni di età. Quando il bambino inizia a camminare, incoraggeremo i genitori a fargli usare una scarpa sul piede opposto. Se il bambino ha più di 2 anni, useremo le scarpe Bebax di notte e regoleremo le impostazioni come necessario mensilmente per sei a 12 mesi.

Tipo 2. In questo tipo, c’è una flessibilità parziale e la deformità non si corregge al neutro anche con lo stretching passivo. L’uso di scarpe sul piede opposto e le scarpe Bebax di notte sono necessarie. L’uso precedente di barre e tutori è stato meno efficace e i nostri pazienti non li hanno tollerati quanto le scarpe Bebax. Oltre al fatto che le scarpe Bebax sono meno costrittive, possiamo correggere sul piano trasversale e frontale se necessario. Abbiamo anche scoperto che le vecchie barre Denis Browne possono contribuire al retropiede valgo, quindi non le usiamo più.

Ci sono alcuni pazienti in cui la deformità migliorerà con le cure conservative, tranne l’alluce-adduttore. Questo è di solito dovuto al muscolo abduttore allucis teso, che può richiedere una recessione chirurgica aperta. È raro che questo sia necessario.

Tipo 3. Questa deformità è rigida e non si corregge al neutro anche con lo stretching passivo.

Se il bambino ha meno di 1 anno di età, faremo una colata seriale di gesso per sei-otto settimane. Dopo due mesi, i pazienti useranno le scarpe Bebax per almeno un anno durante il sonno. Le scarpe Bebax sono essenziali dopo la correzione dell’ingessatura, poiché la recidiva dopo l’ingessatura raggiunge il 30%.13

Se la deformità rigida persiste, potrebbe essere necessario considerare una riparazione chirurgica, che può includere un rilascio mediale dei tessuti molli dell’adduttore allucis e della prima articolazione metatarsocuneiforme. Le osteotomie della base metatarsale sono spesso necessarie per la deformità rigida. Raccomandiamo di aspettare che il bambino abbia almeno 9 anni per eseguire questa procedura in modo che le ossa siano più mature dal punto di vista scheletrico.

Affrontare le lesioni della placca di crescita
Quando un bambino entra nel vostro studio, la causa più comune di zoppia sono le lesioni della placca di crescita. Queste lesioni possono essere causate da un trauma, da un uso eccessivo durante le attività sportive o da una biomeccanica anormale.
Negli ultimi tre anni, abbiamo condotto uno studio sulle lesioni della placca di crescita nei bambini.14 Lo studio ha incluso 80 pazienti con lesioni della placca di crescita del piede e della caviglia. C’erano 51 pazienti con apofisite calcaneare. Altre lesioni comuni includevano l’epifisite navicolare, l’epifisite della tibia distale, l’epifisite del quinto metatarso e l’epifisite del metatarso distale.

Il trattamento di solito consiste in talloniere in gel per le lesioni calcaneari, ghiaccio, antinfiammatori orali e riposo. Se il paziente zoppica, allora è necessario un deambulatore a movimento controllato della caviglia (CAM) o l’immobilizzazione con gesso per due o quattro settimane. Se il paziente ha una posizione di stance calcaneare a riposo con eversione calcaneare superiore a 6 gradi, si consiglia un’ortesi personalizzata fino alla maturità scheletrica.

Il dottor Feit è il presidente di Precision Foot and Ankle Centers. È in studio privato a Torrance e San Pedro, Calif.

Il dottor Kashanian è in studio privato a Los Angeles e Torrance, Calif.

1. Murray WR, Bedi BS. La gestione chirurgica dell’unghia incarnita. Br J Surg. 1975; 62(5):409-412.
2. Turner PL. Strapping delle dita dei piedi ricurve nei bambini. Aust NZ J Surg. 1987; 57(7):467-470.
3. Coughlin M. Alluce valgo giovanile: eziologia e trattamento. Foot Ankle Int. 1995;16(11):682-697.
4. Bleck EE, Berzins UJ. Gestione conservativa del pes valgo con astragalo flesso plantare, flessibile. Clin Orthop. 1977; 122:85-94.
5. Bordelon RL. Correzione del piede piatto ipermobile nei bambini con inserti modellati. Piede Caviglia. 1980; 1(3):143-150.
6. Fabry G, McEwen GD, Shands AR Jr. Torsione del femore: Uno studio di follow up in condizioni normali e anormali. J Bone Joint Surg. 1973; 55(8):1726-1738.
7. LaGasse DJ, Staheli LT. La misurazione dell’antiversione femorale: Un confronto tra i metodi di misurazione fluoroscopica e roentgenografica biplanare. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 13.
8. Volpe RG. Valutazione e gestione dell’andatura intoe nel bambino neurologicamente intatto. Clinics Pod Med Surg. 1997; 14(1):57-85.
9. Hutter CG, Scott W. Tibial torsion. J Bone Joint Surg. 1949; 31A(3):511-518.
10. Sharrard WJ. Intoeing e piedi piatti. Br Med J. 1976; 1(6014):888-889.
11. Wynne-Davies R. Studi familiari e la causa del piede torto congenito. J Bone Joint Surg. 1954; 46B:445.
12. Crawford AH, Gabriel KR. Problemi del piede e della caviglia. Orthop Clin N Am. 1987; 18(4):649-666.
13. Bleck EE. Metatarso addotto: classificazione e relazione con i risultati del trattamento. J Pediatr Orthop. 1983;3(1):2-9.
14. Feit E, Kashanian A. Trattare le lesioni da overuse negli atleti adolescenti. Podologia Oggi. 2015; 28(1):35-38.

Per ulteriori letture, vedere “Keys To Managing Common Pediatric Foot Fractures” nel numero di giugno 2014 di Podiatry Today, “Treating Overuse Injuries In Adolescent Athletes” nel numero di gennaio 2015, “Point-Counterpoint: Piede piatto pediatrico asintomatico: Should You Treat It?” nel numero di dicembre 2014 o “How To Address Pediatric Intoeing” nel numero di gennaio 2007.

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