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Di Prashanthi N. Thota, MD

Come l’incidenza della malattia riflessa gastroesofagea (GERD) è aumentata, così è aumentata l’incidenza dell’esofago di Barrett (BE), una delle condizioni più comuni viste dai gastroenterologi. BE è un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro esofageo (EAC), che è anche aumentato negli ultimi 40 anni.

Mentre lo screening regolare e la sorveglianza sono chiaramente indicati per i pazienti con un alto rischio di sviluppare EAC (avendo segmenti di BE più lunghi di 3 cm e displasia), la sorveglianza dei pazienti a basso rischio (segmenti di BE più corti di 3 cm e nessuna displasia) è stata controversa con i gastroenterologi che variano nella frequenza delle endoscopie e biopsie. Negli ultimi anni, l’American College of Gastroenterology ha cambiato le sue linee guida per la sorveglianza dei pazienti senza importanti fattori di rischio. Nel 2012, ha raccomandato che questi pazienti dovrebbero avere endoscopie ripetute dopo tre o cinque anni piuttosto che tre anni. Questa è la pratica che abbiamo seguito alla Cleveland Clinic.

Tuttavia, per quanto riguarda i pazienti con linee Z irregolari e lunghezza BE inferiore a 1 cm, queste linee guida erano basate su piccoli studi di un solo centro che hanno fornito dati limitati sul rischio a lungo termine di displasia di alto grado (HGD) e cancro esofageo.

Studio indaga l’incidenza di HGD e EAC

Il Dipartimento di Gastroenterologia ed Epatologia della Cleveland Clinic ha partecipato a un grande studio prospettico multicentrico che ha tenuto un registro di pazienti con BE in cinque centri, compresa la Cleveland Clinic, e ha studiato l’incidenza di HGD e EAC in una popolazione ben definita di pazienti con linee Z irregolari e BE di lunghezza inferiore a 1 cm senza displasia.

Nello studio, presentato alla Digestive Disease Week 2016, l’esofago di Barrett è stato definito dalla presenza di mucosa colonnare in esofago tubulare sull’endoscopia e metaplasia intestinale sulla biopsia. Abbiamo classificato la neoplasia come displasia di basso grado (LGD), displasia di alto grado e EAC.

I partecipanti allo studio hanno incluso 1.791 pazienti con BE di cui 86% erano bianchi e 84% uomini. Di questo gruppo, 167 pazienti sono stati identificati con linee Z irregolari, lunghezza di BE inferiore a 1 cm e nessuna displasia. Questi pazienti avevano più probabilità di essere di sesso femminile (26,3 per cento rispetto al 14,8 per cento con lunghezza maggiore BE) e meno probabilità di avere una storia di fumo (33,5 per cento rispetto al 52,6 per cento con lunghezza maggiore BE).

I partecipanti allo studio sono stati seguiti per una media di 5,9 anni. I partecipanti con BE di lunghezza inferiore a 1 cm hanno avuto tre endoscopie durante lo studio. I tassi di progressione a HGD e EAC sono stati confrontati nei pazienti con meno di 1 cm di lunghezza BE a quelli con più di 1 cm di lunghezza BE.

Nei risultati riportati quest’anno, nessuno dei 167 partecipanti con meno di 1 cm di lunghezza BE ha sviluppato HGC o EAC in un periodo di cinque anni. I 71 partecipanti che hanno sviluppato HGD o EAC avevano tutti una lunghezza di BE superiore a 1 cm.

Discussione

Questo studio fornisce la prova più forte fino ad oggi che i pazienti con linee Z irregolari e una lunghezza di BE inferiore a 1 cm senza displasia hanno poche probabilità di sviluppare HGD o EAC. Questi risultati supportano le linee guida 2016 dell’American College of Gastroenterology, che per la prima volta non raccomandano la sorveglianza di questi pazienti. Alla Cleveland Clinic, non eseguiremo più endoscopie in questa popolazione e raccomandiamo che questo diventi lo standard di cura.

Il dottor Thota è membro del dipartimento di gastroenterologia ed epatologia e direttore del centro di eccellenza di Barrett alla Cleveland Clinic e serve anche come direttore del centro di deglutizione e disturbi della motilità. Può essere raggiunta al 216.444.0780 o [email protected].

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