Autori: Manon C. W. Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos Garcia-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Questa linea guida è una dichiarazione ufficiale della Società Europea di Endoscopia Gastrointestinale (ESGE), approvata dalla Società Europea di Radioterapia e Oncologia (ESTRO), dalla Società Europea di Endoscopia Digestiva (ESDO) e dalla Società Europea di Nutrizione Clinica e Metabolismo (ESPEN). Il sistema Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) è stato adottato per definire la forza delle raccomandazioni e la qualità delle prove.

Raccomandazioni principali per la malattia maligna

1 L’ESGE raccomanda il posizionamento di stent metallici autoespandibili (SEMS) parzialmente o completamente coperti per il trattamento palliativo della disfagia maligna rispetto alla terapia laser, alla terapia fotodinamica e al bypass esofageo (raccomandazione forte, prove di alta qualità).

2 Per i pazienti con un’aspettativa di vita più lunga, ESGE raccomanda la brachiterapia come valida alternativa o in aggiunta allo stenting nei pazienti con cancro esofageo con disfagia maligna. La brachiterapia può fornire un vantaggio in termini di sopravvivenza e possibilmente una migliore qualità di vita rispetto al solo posizionamento del SEMS. (Raccomandazione forte, prove di alta qualità.)

3 L’ESGE raccomanda il posizionamento di SEMS esofageo come trattamento preferito per sigillare la fistola tracheoesofagea o bronco-esofagea maligna (raccomandazione forte, prove di bassa qualità).

4 L’ESGE non raccomanda l’uso della radioterapia esterna concomitante e il trattamento con stent esofageo. Il posizionamento del SEMS non è raccomandato nemmeno come ponte verso la chirurgia o prima della chemioradioterapia preoperatoria. È associato ad un’alta incidenza di eventi avversi e sono disponibili opzioni alternative soddisfacenti come il posizionamento di un tubo di alimentazione. (Raccomandazione forte, evidenza di bassa qualità.)

Raccomandazioni principali per la malattia benigna

1 ESGE raccomanda di non utilizzare gli stent autoespandibili (SEMS) come terapia di prima linea per la gestione delle stenosi esofagee benigne a causa del potenziale di eventi avversi, della disponibilità di terapie alternative e dei costi (raccomandazione forte, evidenza di bassa qualità).

2 ESGE suggerisce di considerare il posizionamento temporaneo di SEMS come terapia per le stenosi esofagee benigne refrattarie (raccomandazione debole, evidenza moderata). Gli stent dovrebbero essere rimossi al massimo dopo 3 mesi (raccomandazione forte, evidenza di qualità debole).

3 ESGE suggerisce che i SEMS completamente coperti siano preferiti ai SEMS parzialmente coperti per il trattamento delle stenosi esofagee benigne refrattarie, a causa della loro mancanza di incastro e della facilità di rimozione (raccomandazione debole, evidenza di bassa qualità).

4 Per la rimozione di SEMS esofagei parzialmente coperti che sono incorporati, l’ESGE raccomanda la tecnica stent-in-stent (raccomandazione forte, prove di bassa qualità).

5 L’ESGE raccomanda che il posizionamento temporaneo di stent può essere considerato per il trattamento di perdite esofagee, fistole e perforazioni. La durata ottimale dello stenting rimane poco chiara e dovrebbe essere individualizzata. (Raccomandazione forte, prove di bassa qualità.)

6 ESGE raccomanda il posizionamento di un SEMS per il trattamento del sanguinamento esofageo da varici refrattario alla terapia medica, endoscopica e/o radiologica, o come terapia iniziale per i pazienti con sanguinamento esofageo massivo da varici (raccomandazione forte, prove di qualità moderata).