Queste immagini ecografiche sono state ottenute dal nostro collega di EM pediatrica, il dottor Tal Berkowitz, su un neonato che presentava vomito. Cosa diavolo stiamo guardando?

Come molte patologie in pediatria, la stenosi pilorica è meglio valutata con gli ultrasuoni. Ricordate, la stenosi pilorica è causata dall’ipertrofia dello strato muscolare del piloro e dal fallimento del piloro di rilassarsi, portando all’ostruzione dello sbocco gastrico. La stenosi pilorica è la causa più comune di vomito che richiede un intervento chirurgico nei neonati. È più comune nei neonati maschi nati per la prima volta.

Per localizzare il piloro sull’ecografia, usare la sonda lineare in posizione trasversale e localizzare prima la cistifellea. Il piloro dovrebbe essere trovato posteriormente alla cistifellea. Se il piloro è ispessito, si può vedere un segno “bersaglio” o “ciambella”.

Per valutare la stenosi pilorica, misurare prima lo strato muscolare del piloro nelle viste longitudinale e trasversale. >3 mm di spessore fanno temere un’ipertrofia. Poi misurare la lunghezza del canale pilorico. C’è una gamma nella letteratura radiologica per la lunghezza anormale del canale pilorico da >15 a 19 mm.

Un altro modo per valutare il piloro è controllare il passaggio del contenuto gastrico: se si vede il contenuto gastrico muoversi liberamente attraverso un piloro aperto, allora la stenosi pilorica è molto meno probabile.

Vuoi saperne di più?

Sivitz AB, Tejani C, Cohen SG. Valutazione della stenosi pilorica ipertrofica tramite ecografia pediatrica del medico di emergenza. Medicina d’emergenza accademica. 20(7):646-51. 2013.

Malcom GE, Raio CC, Del Rios M, Blaivas M, Tsung JW. Fattibilità della diagnosi medico di emergenza di stenosi pilorica ipertrofica utilizzando point-of-care ultrasuoni: una serie di casi multicentrici. Il Journal of emergency medicine. 37(3):283-6. 2009.

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Claire Abramoff MD
Ultrasound Fellow
Dipartimento di Medicina di Emergenza
Emory University SOM