Sindrome da furto della succlavia

Altri nomi

Fenomeno da furto della succlavia o steno-malattia occlusiva

La parte prossimale della succlavia sinistra è bloccata sul lato sinistro così nessun flusso in vertebrale e al braccio sinistro. Il sangue dalla vertebrale destra entra nella vertebrale sinistra e rifluisce per rifornire il braccio sinistro

Specialità

Neurologia

La sindrome da furto della succlavia (SSS), chiamata anche malattia steno-occlusiva della succlavia, è una costellazione di segni e sintomi che derivano dal flusso sanguigno retrogrado (invertito) nell’arteria vertebrale o nell’arteria toracica interna, a causa di una stenosi prossimale (restringimento) e/o occlusione dell’arteria succlavia. Questa inversione di flusso è chiamata furto della succlavia o fenomeno di furto della succlavia, indipendentemente dalla presenza di segni/sintomi. Il braccio può essere rifornito dal sangue che scorre in direzione retrograda lungo l’arteria vertebrale a spese della circolazione vertebrobasilare. È più grave della tipica insufficienza vertebrobasilare.

Segni e sintomi

• Presincope (sensazione che si sta per svenire)
• Sincope (svenimento)
• Deficit neurologici
• Differenza di pressione sanguigna tra le braccia
• gravi problemi di memoria
• mani che mostrano problemi di circolazione (le mani possono avere macchie rosse e bianche) (associate ad altre stimmate di malattia vascolare (es.Es. ulcere da insufficienza vascolare delle dita).

Cause

Ci sono molteplici processi che possono causare l’ostruzione dell’arteria succlavia prima dell’arteria vertebrale, dando la possibilità di SSS.

L’aterosclerosi è la causa più comune di SSS; tutti i fattori di rischio aterosclerotico sono fattori di rischio per SSS.

La sindrome dello sbocco toracico (TOS) aumenta il rischio di SSS. La TOS non causa direttamente la SSS, perché il sito di compressione dell’arteria succlavia è sopra la prima costola, che è distale all’arteria vertebrale. La TOS è stata segnalata come causa di ictus attraverso la propagazione teorizzata di un coagulo verso l’arteria vertebrale; un meccanismo simile potrebbe spiegare come la TOS causi la SSS. La presenza di una costola cervicale è un fattore di rischio sia per il TOS che per la SSS.

L’arterite di Takayasu è una malattia che causa l’infiammazione delle arterie, compresa l’arteria succlavia. L’infiammazione lascia dietro di sé tessuto cicatriziale denso, che può diventare stenotico e limitare il flusso di sangue.

La SSS può essere iatrogena, cioè una complicazione o un effetto collaterale di un trattamento medico, un esempio è la fibrosi ostruttiva o la trombosi derivante dalla riparazione della coartazione aortica. Un altro esempio è l’anastomosi Blalock-Taussig per il trattamento della tetralogia di Fallot. La procedura comporta la divisione dell’arteria succlavia e ricollegare la porzione prossimale alle arterie polmonari, lasciando l’arteria vertebrale come l’alimentazione primaria dell’arteria succlavia distale.

Varie malformazioni vascolari congenite causano SSS, esempi compresi coartazione aortica e arco aortico interrotto.

Patofisiologia

Classicamente, la SSS è una conseguenza di una ridondanza nella circolazione del cervello e nel flusso di sangue.

La SSS risulta quando il breve percorso a bassa resistenza (lungo l’arteria succlavia) diventa un percorso ad alta resistenza (a causa del restringimento) e il sangue scorre intorno al restringimento attraverso le arterie che riforniscono il cervello (arteria vertebrale sinistra e destra, arteria carotide interna sinistra e destra). Il flusso di sangue dal cervello all’arto superiore nella SSS è considerato rubato in quanto è un flusso di sangue di cui il cervello deve fare a meno. Questo a causa dei vasi collaterali.

Come nel furto vertebrale-subclaviano, il furto coronarico-subclaviano può verificarsi in pazienti che hanno ricevuto un innesto di bypass coronarico utilizzando l’arteria toracica interna (ITA), nota anche come arteria mammaria interna. Come risultato di questa procedura, l’estremità distale dell’ITA viene deviata verso una delle arterie coronarie (tipicamente la LAD), facilitando l’apporto di sangue al cuore. Nell’impostazione di una maggiore resistenza nell’arteria succlavia prossimale, il sangue può fluire indietro dal cuore lungo l’ITA, causando ischemia miocardica a causa del furto coronarico. Vertebrale-subclavia e coronarica-subclavia rubare può verificarsi contemporaneamente in pazienti con un CABG ITA.

Emodinamica

Il sangue, come la corrente elettrica, scorre lungo il percorso di minor resistenza. La resistenza è influenzata dalla lunghezza e dalla larghezza di un vaso (cioè un vaso lungo e stretto ha la maggiore resistenza e uno corto e largo la minore), ma soprattutto nel corpo umano la larghezza è generalmente più limitante della lunghezza a causa della legge di Poiseuille. Così, se al sangue vengono presentati due percorsi, uno corto e stretto (con un’alta resistenza complessiva) e uno lungo e largo (con una bassa resistenza complessiva), prenderà il percorso lungo e largo (quello con la resistenza minore).

Anatomia vascolare

I vasi sanguigni che riforniscono il cervello nascono dalle arterie vertebrali e dalle arterie carotidi interne e sono collegati tra loro da vasi comunicanti che formano un cerchio (noto come il cerchio di Willis).

Flusso sanguigno

Normalmente, il sangue scorre dall’aorta nell’arteria succlavia, e poi parte di quel sangue esce attraverso l’arteria vertebrale per rifornire il cervello.

Nella SSS una quantità ridotta di sangue scorre attraverso l’arteria succlavia prossimale. Di conseguenza, il sangue risale uno degli altri vasi sanguigni verso il cervello (l’altra vertebrale o le carotidi), raggiunge l’arteria basilare o gira intorno al circolo arterioso cerebrale e scende attraverso l’arteria vertebrale (controlaterale) alla succlavia (con il blocco prossimale) e alimenta il sangue all’arteria succlavia distale (che alimenta l’arto superiore e la spalla).

Esami diagnostici

• Esperienza Doppler
• Angiografia TC

Diagnosi differenziale

• Trofeo

Trattamento

• Bipasso carotideo sottoclaveare
• Stent e angioplastica con palloncino
• Endarterectomia

Immagini aggiuntive