C’è una percentuale crescente della popolazione affetta da rinite cronica. Il più delle volte la causa di questa rinite è allergica.

Non respirare bene dal naso influisce sulla qualità della vita di molte persone, peggiorando il loro riposo notturno, le loro prestazioni lavorative e la loro vita quotidiana.

La rinite è un’infiammazione della mucosa dei passaggi nasali, prodotta da molteplici cause possibili: allergiche, funzionali, infettive, metaboliche, farmacologiche, professionali.

Può verificarsi acutamente o persistere nel tempo (cronica) ed è caratterizzata da una serie di sintomi, come congestione o ostruzione nasale, rinorrea (muco), starnuti, prurito nasale, rinorrea posteriore, e può anche essere accompagnata da sintomi oculari, faringei e ottici.

Che cos’è la rinite?

È un’infiammazione della mucosa nasale e un allargamento dei turbinati.

I turbinati sono una struttura che si trova nelle narici. Il centro dei turbinati è composto da osso. La sua funzione è quella di condizionare l’aria che respiriamo in modo che raggiunga i polmoni in condizioni ottimali: filtra, riscalda e inumidisce l’aria che respiriamo.

Questo allargamento dei turbinati (ipertrofia), soprattutto i turbinati inferiori, causa difficoltà respiratorie nasali. Il turbinato occupa più spazio e c’è meno spazio per il passaggio dell’aria e la respirazione.

Oltre alla scarsa respirazione nasale, ci sono altri sintomi nasali come muco nel naso, diminuzione dell’olfatto e starnuti. Può anche portare alla respirazione con la bocca, al russare notturno, alla sinusite, a fastidi ricorrenti alla faringe e a problemi all’orecchio (otite sierosa). Contribuisce anche al peggioramento dell’apnea notturna, alla cattiva qualità del sonno e, nel caso degli sportivi, alla difficoltà di prestazione dovuta all’incapacità di respirare correttamente dal naso.

Definizione di Rinite Cronica

La rinite è un processo infiammatorio della mucosa nasale caratterizzato dai seguenti sintomi clinici: rinorrea anteriore o posteriore, starnuti, ripienezza o congestione nasale e/o prurito/prurito del naso.

Quando l’infiammazione coinvolge anche i seni paranasali, si chiama rinosinusite (RS). Il coinvolgimento del seno isolato senza coinvolgimento della mucosa nasale è raro.

Classificazioni multiple della rinite esistono, ma sono di scarsa utilità nella pratica clinica perché mescolano criteri patogenetici ed eziologici. Una classificazione clinica della rinite, sostenuta da un ampio consenso internazionale, è quella proposta nel documento Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA). (Tabella 1)

Trattamento della rinite cronica con e senza operazione

Il trattamento dell’ipertrofia dei turbinati è inizialmente medico. Consiste in lavaggi nasali e nell’uso di antistaminici e/o spray nasali antinfiammatori (corticosteroidi topici). Quando il trattamento medico non è efficace, si considera il trattamento chirurgico.

Trattamento medico della rinite cronica

Il trattamento della rinite cronica è inizialmente farmacologico.

I farmaci più efficaci nel trattamento della rinite cronica allergica o non allergica sono i corticosteroidi. Grazie alla loro azione antinfiammatoria controllano tutti i sintomi della rinite tranne i sintomi oculari della rinite allergica. La maggior parte delle riniti croniche da moderate a gravi migliora con l’uso di spray nasali corticosteroidi topici.

A causa degli effetti avversi sistemici dei corticosteroidi orali, essi dovrebbero essere riservati alle riniti croniche molto gravi che non rispondono al trattamento corticosteroideo topico, come quelle associate alla poliposi nasale. Vengono somministrati in brevi cicli di trattamento.

Trattamento chirurgico per la rinite cronica

Quando la difficoltà respiratoria nasale non migliora con il trattamento medico abituale e la qualità della vita del paziente è compromessa, si considera il trattamento chirurgico.

Il trattamento chirurgico con i migliori risultati e i minori rischi e complicazioni è la RADIOFRECUZIONE INFERIORE DI CORNETTA.

Lo scopo di questa tecnica chirurgica è di ridurre le dimensioni del turbinato inferiore, nei casi in cui questo turbinato rende difficile la respirazione nasale, utilizzando energia ad alta frequenza, bassa potenza e bassa temperatura (radiofrequenza).

Cos’è la chirurgia a radiofrequenza dei turbinati interni per la rinite cronica?

Questa procedura viene eseguita in sala operatoria sotto sedazione. Dura 15-20 minuti.

Si tratta di inserire la punta di un elettrodo (ago) attraverso le narici, perforando lo spessore del turbinato inferiore in vari punti. Questo terminale è collegato a un dispositivo a radiofrequenza che trasmette energia al tessuto dei turbinati per ridurne il volume e guadagnare così spazio per l’ingresso dell’aria attraverso il naso.

La procedura è molto atraumatica poiché l’integrità della mucosa nasale è rispettata.

Nell’immediato periodo postoperatorio, una reazione infiammatoria può verificarsi nel turbinato, causando una sensazione di congestione nasale per 5-10 giorni, dopo di che i risultati dell’intervento sono evidenti.

Si tratta di una procedura indolore, che viene eseguita su base ambulatoriale, e il paziente può tornare a casa poche ore dopo l’intervento.

Non è necessario alcun impacco nasale dopo l’intervento.

Le complicazioni di questo intervento sono molto rare.

Le settimane successive all’intervento, si dovrebbe eseguire un lavaggio nasale con soluzioni saline o ipertoniche (acqua marina). Dopo la procedura, nessun congedo per malattia è solitamente richiesto.

Schema dell’introduzione del terminale a radiofrequenza attraverso la narice, trattando il turbinato.

Che cos’è la rinite allergica?

La rinite allergica è una reazione immunologica IgE-mediata nella mucosa nasale, solitamente innescata da aeroallergeni. Gli allergeni sono di solito inalanti domestici, soprattutto acari, epiteli animali (gatti, cani, cavalli, roditori, uccelli, ecc.), spore fungine e pollini.

Definizione di rinite allergica

La rinite allergica (AR) è definita come un gruppo di sintomi immunologicamente mediati, di tipo infiammatorio, in seguito all’esposizione ad un allergene, tra cui prurito, starnuti, ostruzione/congestione nasale e successiva rinorrea/scarico.

Classificazione della rinite allergica

La classificazione dell’AR è cambiata con la pubblicazione del documento ARIA in intermittente e persistente, perché la classificazione classica in stagionale, perenne e professionale non rifletteva la realtà clinica dei pazienti. La classificazione proposta dal documento ARIA secondo la durata e la gravità è stata convalidata. Sono stati definiti dei criteri clinici, basati sulle voci del documento di classificazione della gravità ARIA, per discriminare tra tre stadi di gravità: lieve, moderata e grave. (Tabella 2).

La forma più comune di presentazione della rinite è il comune raffreddore, con un’incidenza di 2-5 episodi/anno negli adulti e 7-10 nei bambini. L’AR è la più comune rinite non infettiva ed è frequentemente associata a congiuntivite e asma. Rappresenta un problema di salute globale che colpisce il 10-20% della popolazione. La prevalenza nella popolazione generale è stata stimata intorno al 20-25%.

Molti studi epidemiologici, fisiopatologici e terapeutici hanno dimostrato l’associazione tra rinite e asma. La prevalenza dell’asma nei pazienti con rinite allergica è molto più alta che nella popolazione generale. Circa la metà dei pazienti AR hanno l’asma, in diversi studi in Spagna.

Trattamento della rinite allergica

Il primo passo, se possibile, sarebbe quello di evitare l’esposizione all’allergene. La rinite allergica lieve è di solito controllata con l’uso di antistaminici orali, ma questi sono inefficaci in tutte le altre riniti non allergiche. Gli antistaminici somministrati per via topica (spray nasali) sembrano mostrare un’efficacia simile agli antistaminici orali.

Il trattamento della rinite allergica dovrebbe combinare:

– Evitare l’esposizione agli allergeni (dove possibile).
– Farmacoterapia.
– Immunoterapia.

Trattamento farmacologico della rinite allergica

La scelta del trattamento farmacologico dovrebbe valutare l’efficacia, la sicurezza, il rapporto costo-efficacia, le preferenze del paziente, la gravità della malattia e la presenza di comorbidità. I farmaci dovrebbero essere usati in modo graduale a seconda della gravità. (Tabella 3)

Antistaminici

Gli antistaminici H1 orali migliorano i sintomi della rinite, rinorrea, starnuti, prurito nasale e sintomi oculari, sebbene siano meno efficaci per l’ostruzione nasale. Gli antistaminici di seconda generazione (non sedativi) dovrebbero essere usati per l’efficacia e la sicurezza (GEMA).

Gli antistaminici H1 topici hanno anche dimostrato di essere efficaci nella rinite e nella congiuntivite allergica.

Glucocorticoidi intranasali

I glucocorticoidi intranasali sono farmaci antinfiammatori molto potenti ed efficaci nel trattamento della rinite allergica e non allergica. Raggiungono un’alta concentrazione di farmaco nella mucosa nasale con un rischio minimo di effetti avversi sistemici. Sono il trattamento di scelta per la rinite allergica da moderata a grave. Sono superiori in efficacia agli antistaminici e agli anti-leucotrieni.

Combinazione di un glucocorticoide e un antistaminico

La combinazione di un glucocorticoide e un antistaminico, somministrata per via intranasale, ha dimostrato un’efficacia superiore alla somministrazione separata di ciascun farmaco, ed è attualmente considerata una delle indicazioni di prima linea nella rinite allergica da moderata a grave.

Glucocorticoidi orali

I glucocorticoidi orali, in regimi a breve termine, possono essere usati in casi di rinite grave che non risponde ad altri trattamenti.

Decongestionanti intranasali

I decongestionanti intranasali possono essere usati per un breve periodo di tempo in pazienti con grave ostruzione nasale.

Antagonisti dei recettori dei leucotrieni

L’efficacia degli antagonisti dei recettori dei leucotrieni è inferiore a quella dei glucocorticoidi intranasali o degli antistaminici orali, quindi sono una seconda linea di trattamento. Sono anche efficaci nel trattamento dell’asma e sono quindi indicati nei pazienti con asma coesistente.

Salina ipertonica

L’irrigazione nasale migliora i sintomi della rinite allergica. L’uso quotidiano di soluzione salina ipertonica è in grado di diminuire significativamente il numero di episodi di rinite allergica acuta.

Uno studio clinico randomizzato dimostra che l’acqua di mare non diluita (soluzione salina ipertonica) ha i migliori risultati nel migliorare il battito ciliare e la velocità della riparazione della ferita epiteliale rispetto alla soluzione salina normale.

Immunoterapia degli allergeni

L’immunoterapia degli allergeni è efficace e conveniente nel trattamento della rinite allergica causata da pollini e acari, sia per via sottocutanea che per via orale (sublinguale).

Misure per evitare gli allergeni

Misure per evitare gli allergeni interni (acari, funghi), gli animali domestici e gli allergeni professionali hanno mostrato una diminuzione dei livelli di esposizione, ma poco miglioramento dei sintomi e del decorso della malattia.

Bibliografia

Bibliografia

Misure per evitare gli allergeni interni (acari, funghi), gli animali domestici e gli allergeni professionali hanno mostrato una diminuzione dei livelli di esposizione, ma poco miglioramento dei sintomi e del decorso della malattia.