Sommario della guida*

Raccomandazioni dell’OMS

L’OMS raccomanda una ridotta assunzione di zuccheri liberi durante tutto il corso della vita.

Sia negli adulti che nei bambini, l’OMS raccomanda di ridurre l’assunzione di zuccheri liberi a meno del 10% dell’assunzione totale di energia.

L’OMS suggerisce un’ulteriore riduzione dell’assunzione di zuccheri liberi al di sotto del 5% dell’apporto energetico totale.

Riservazioni

• Gli zuccheri liberi includono monosaccaridi e disaccaridi aggiunti a cibi e bevande dal produttore, dal cuoco o dal consumatore, e zuccheri naturalmente presenti nel miele, negli sciroppi, nei succhi di frutta e nei concentrati di succo di frutta.
• Per i paesi con un basso apporto di zuccheri liberi, i livelli non dovrebbero essere aumentati. Assunzioni più elevate di zuccheri liberi minacciano la qualità nutritiva delle diete, fornendo energia significativa senza nutrienti specifici (1).
• Queste raccomandazioni sono state basate sulla totalità delle prove esaminate riguardo alla relazione tra l’assunzione di zuccheri liberi e il peso corporeo (prove di qualità bassa e moderata) e la carie dentale (prove di qualità molto bassa e moderata).
• L’aumento o la diminuzione degli zuccheri liberi è associato a cambiamenti paralleli nel peso corporeo, e la relazione è presente indipendentemente dal livello di assunzione di zuccheri liberi. L’eccesso di peso corporeo associato all’assunzione di zuccheri liberi deriva da un’assunzione di energia in eccesso.
• La raccomandazione di limitare l’assunzione di zuccheri liberi a meno del 10% dell’assunzione totale di energia si basa su prove di qualità moderata da studi osservazionali sulla carie dentale.
• La raccomandazione di limitare ulteriormente l’assunzione di zuccheri liberi a meno del 5% dell’assunzione totale di energia si basa su prove di qualità molto bassa da studi ecologici in cui è stata osservata una relazione positiva dose-risposta tra l’assunzione di zuccheri liberi e la carie dentale con un’assunzione di zuccheri liberi inferiore al 5% dell’assunzione totale di energia.
• La raccomandazione di limitare ulteriormente l’assunzione di zuccheri liberi a meno del 5% dell’apporto energetico totale, che è anche supportata da altre analisi recenti (2,3), si basa sul riconoscimento che gli effetti negativi sulla salute della carie dentale sono cumulativi, seguendo dall’infanzia all’età adulta (4,5). Poiché la carie dentaria è il risultato dell’esposizione per tutta la vita a un fattore di rischio alimentare (cioè gli zuccheri liberi), anche una piccola riduzione del rischio di carie dentaria nell’infanzia è significativa in età adulta; quindi, per minimizzare il rischio di carie dentaria per tutta la vita, l’assunzione di zuccheri liberi dovrebbe essere la più bassa possibile.
• Non sono state identificate prove di danni associati alla riduzione dell’assunzione di zuccheri liberi a meno del 5% dell’apporto energetico totale.
• Anche se l’esposizione al fluoro riduce la carie dentaria ad una certa età, e ritarda l’inizio del processo di cavitazione, non previene completamente la carie dentaria, e la carie dentaria progredisce ancora nelle popolazioni esposte al fluoro (6-18).
• L’assunzione di zuccheri liberi non è considerata una strategia appropriata per aumentare l’apporto calorico in individui con un apporto energetico inadeguato se sono disponibili altre opzioni.
• Queste raccomandazioni non si applicano agli individui che hanno bisogno di diete terapeutiche, anche per la gestione della malnutrizione acuta grave e moderata. Linee guida specifiche per la gestione della malnutrizione acuta grave e moderata sono in fase di sviluppo separatamente.

* Questo è un estratto della linea guida pertinente (19). Ulteriori informazioni sulle linee guida possono essere trovate in questo documento.

** L’assunzione totale di energia è la somma di tutte le calorie/kilojoule giornaliere consumate da cibo e bevande. L’energia proviene dai macronutrienti, come i grassi (9 kcal/37,7 kJ per grammo), i carboidrati (4 kcal/16,7 kJ per grammo) compresi gli zuccheri totali (zuccheri liberi + zuccheri intrinseci + zuccheri del latte) e le fibre alimentari, le proteine (4 kcal/16,7 kJ per grammo) e l’etanolo (cioè l’alcol) (7 kcal/29,3 kJ per grammo). L’assunzione totale di energia viene calcolata moltiplicando questi fattori energetici per il numero di grammi di ogni tipo di cibo e bevanda consumati e poi sommando tutti i valori. Una percentuale dell’apporto energetico totale è quindi una percentuale delle calorie/kilojoule totali consumate al giorno.

1. Dieta, nutrizione e prevenzione delle malattie croniche: relazione di una consultazione di esperti congiunta OMS/FAO. WHO Technical Report Series, No. 916. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità; 2003 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/trs916/en/).

2. Sheiham A, James WP. Una rivalutazione del rapporto quantitativo tra assunzione di zucchero e carie dentale: la necessità di nuovi criteri per lo sviluppo di obiettivi per l’assunzione di zucchero. BMC Public Salute. 2014; 14:863.

3. Sheiham A, James WP. Una nuova comprensione del rapporto tra zuccheri, carie dentale e uso del fluoro: implicazioni per i limiti sul consumo di zuccheri. Public Health Nutr. 2014:1-9.

4. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Modelli di traiettoria di esperienza carie dentale nella dentizione permanente alla quarta decade di vita. J. Dent. Res. 2008; 87(1):69-72.

5. Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. Carie della dentizione permanente attraverso la prima metà della vita. Br. Dent. J. 2013; 215(7):E12.

6. Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ. Effetti dell’acqua potabile fluorizzata sulla carie dentale negli adulti australiani. J. Dent. Res. 2013; 92(4):376-382.

7. Sivaneswaran S, Barnard PD. Cambiamenti nel modello di consumo di zucchero (saccarosio) in Australia 1958-1988. Comunità Dent. Health. 1993; 10(4):353-363.

8. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagstrom H, Niinikoski H, Salminen M et al. assunzione di saccarosio dall’infanzia e la salute dentale nei bambini di 10 anni. Caries Res. 2004; 38(2):142-148.

9. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Relazione tra abitudini alimentari e incremento della carie valutato nell’arco di due anni in 405 bambini inglesi adolescenti in età scolare. Arch. Oral Biol. 1984; 29(12):983-992.

10. Rodrigues CS, Sheiham A. Le relazioni tra linee guida dietetiche, assunzione di zucchero e carie nei denti primari in basso reddito brasiliano 3 anni: uno studio longitudinale. Int. J. Paediatr. Dent. 2000; 10(1):47-55.

11. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA et al. assunzione di zucchero e carie dentale: risultati di un sondaggio nazionale di bambini in Scozia. Br. J. Nutr. 2010; 104(10):1555-1564.

12. Marthaler TM. Cambiamenti nella prevalenza della carie dentale: quanto può essere attribuito ai cambiamenti nella dieta? Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3-15; discussione 16-25.

13. Leite TA. Carie dentale e consumo di zucchero in un gruppo di bambini della scuola materna pubblica (in portoghese). Rev. Odontol. Univ. Sao Paulo. 1999; 13:13-18.

14. Lawrence HP, Sheiham A. Progressione della carie in bambini di 12-16 anni in aree fluorate e carenti di fluoro in Brasile. Comunità Dent. Oral Epidemiol. 1997; 25(6):402-411.

15. Kunzel W, Fischer T. Aumento e diminuzione della prevalenza della carie nelle città tedesche con diverse concentrazioni di F nell’acqua potabile. Caries Res. 1997; 31(3):166-173.

16. Holt RD. Cibi e bevande a quattro intervalli di tempo giornalieri in un gruppo di bambini piccoli. Br. Dent. J. 1991; 170(4):137-143.

17. Burt BA, Eklund SA, Morgan KJ, Larkin FE, Guire KE, Brown LO et al. Gli effetti dell’assunzione di zuccheri e la frequenza di ingestione su incremento della carie dentale in uno studio longitudinale di tre anni. J. Dent. Res. 1988; 67(11):1422-1429.

18. Arnadottir IB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjons H, Holbrook WP. Carie prossimale e consumo di zucchero negli adolescenti islandesi. Comunità Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26(2):115-121.

19. OMS. Linea guida: Assunzione di zuccheri per adulti e bambini. Ginevra, Organizzazione Mondiale della Sanità; 2015 (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/vas_mtct_hiv/en/).