Il recupero del filtro della vena cava inferiore è una procedura endovascolare con cui viene rimosso un filtro della vena cava inferiore (IVC) precedentemente posizionato.

Procedura

La procedura viene eseguita in anestesia locale con guida fluoroscopica. L’accesso venoso è solitamente ottenuto attraverso la vena giugulare interna con visualizzazione ecografica diretta (a meno che l’apice del filtro sia orientato caudalmente, nel qual caso può essere necessario un accesso femorale). La somministrazione di contrasto può aiutare a identificare i difetti di riempimento all’interno della vena cava che indicano i trombi 1-3.

La tecnica standard per la rimozione del filtro prevede l’uso di una guaina e di un laccio per fissare e recuperare il filtro IVC da un gancio situato al suo apice, questo successivamente collassa il filtro e lo ritira nella guaina, permettendo la rimozione 1-3.

Pre-recupero CT può aiutare nella pianificazione della procedura per i filtri che hanno avuto un lungo tempo di permanenza 2.

Tecniche modificate e considerazioni per le complicazioni sono stati discussi anche nella letteratura 1-4.

• filtro tilt
  • una guaina curva può aiutare a dirigere l’ansa e ad agganciare il gancio del filtro.
• gancio del filtro incorporato in un vaso (+/- tappo di fibrina associato)
  • tecnica di loop e snare: Un catetere curvo viene fatto avanzare oltre il filtro e un filo viene fatto avanzare dall’estremità caudale, il filo viene poi manipolato in modo da formare un’ansa che può aiutare a sloggiare e inguainare il filtro.
  • Rimozione del cappuccio di fibrina: Un anello di filo può essere formato intorno al tappo di fibrina, aiutando a staccarlo, e il filtro dalla parete del vaso.
  • forcipe endobronchiale: può essere utilizzato per afferrare e manipolare il filtro.
• gambe del filtro incorporate nel vaso
  • guaine per ablazione laser (uso off label): Una guaina che viene fatta avanzare sopra il filtro con successiva ablazione della parete del vaso dove si è formato tessuto iperplastico intorno alle gambe del filtro. Questo approccio può aumentare il rischio di trombosi acuta
• filtro che perfora la IVC
  • valutazione del potenziale danno procedurale alle strutture adiacenti prima della rimozione.
• trombo esteso intorno al filtro
  • si potrebbe considerare la sospensione dell’anticoagulazione e il ritardo della rimozione del filtro.
  • Trombectomia meccanica può essere usata per il trombo acuto.
• frattura ed embolizzazione
  • il recupero endovascolare dei frammenti può essere necessario

Complicazioni

Le complicazioni durante la rimozione sono più probabili quando ci sono complicazioni preesistenti del filtro in situ. Le complicazioni procedurali potrebbero includere 1-4 :

• complicazioni da accesso venoso:
  • pneumotorace, trombosi venosa, dissezione venosa
• fallimento del recupero
• frattura dei componenti ed embolizzazione
  • l’embolizzazione al cuore può causare aritmia
• perforazione della vena cava ed emorragia acuta
• trombosi acuta della vena cava

Storia

Con l’emergere della tecnologia dei filtri IVC recuperabili in opzione, il posizionamento dei filtri IVC è aumentato nel tempo. Prove crescenti suggeriscono che un “tempo di permanenza” più lungo dei filtri aumenta l’incidenza di complicazioni correlate come la frattura del dispositivo, la perforazione della vena cava, la migrazione del filtro, l’embolizzazione dei frammenti del filtro e la trombosi IVC. Nonostante questo, i tassi di recupero dei filtri rimangono bassi, intorno all’8,5% – 34%, con un follow-up sub-ottimale che gioca un ruolo importante. Mentre il recupero del filtro ha generalmente successo nei filtri con tempi di permanenza brevi, il fallimento del recupero diventa più probabile man mano che il tempo di permanenza aumenta 1-4.

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