Tempo della visita: dalle 8:30 alle 9:15

SOGGETTO: La paziente è stata accompagnata a questa seduta da suo padre. Continua ad avere un periodo di adattamento di 2 giorni dopo il ritorno dalle visite a domicilio. Il padre è preoccupato che stia succedendo qualcosa. Non capisce perché. Ho avuto una discussione con lui sulla necessità della continuità delle cure. Era d’accordo. La paziente continuerebbe il trattamento su base regolare. La paziente ha accettato di partecipare al trattamento. Continueremo a lavorare attraverso la terapia del gioco per aiutare la paziente ad esprimere qualsiasi potenziale preoccupazione che ha.

OBIETTIVO: Il paziente era calmo e cooperativo e mantiene un buon contatto visivo. Discorso nei limiti della norma. Nessun segno di psicosi. Il contenuto del pensiero era concentrato sulle domande dell’intervista. L’umore del paziente era ansioso con affetto congruente. Il paziente era vigile e orientato x3. L’attenzione e la concentrazione erano discrete. L’intuizione e il giudizio erano discreti. La memoria sembra essere intatta.

VALUTAZIONE: Il paziente sta bene, non sono sicuro di quali siano gli aggiustamenti. Speriamo che il problema abbia a che fare con una transizione normale. Ovviamente, il padre è preoccupato che forse questo è un processo troppo stressante e come risultato dello stress c’è un cambiamento nel comportamento. Speriamo di poter lavorare con il paziente e scoprire ulteriormente qual è il problema e speriamo che non sia di grande preoccupazione e quindi possiamo avere una risoluzione.

DIAGNOSI: Disturbo dell’adattamento (309.9).

PIANO: Vedere il paziente tra 2-4 settimane.

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Tempo della visita: dalle 9:45 alle 10:30 del mattino.

SOGGETTO: Il paziente ritorna in trattamento ed è stato in grado di discutere il ciclo della rabbia in modo significativo. Ha ancora qualche difficoltà in termini di faccende domestiche, in particolare nel fare il prato, il bucato e i piatti quando gli vengono assegnati. Abbiamo discusso il piano comportamentale dettagliato con la madre e il paziente, entrambi erano d’accordo. Non è a conoscenza delle sue ore di servizio comunitario ed è stato indicato che ha bisogno di portare un rapporto scritto su quante ore ha completato. È risultato negativo al test antidroga, e suo padre è ancora fuori casa, e lui sente che è meglio che questo accada perché è più a suo agio a comunicare apertamente con sua madre quando il padre non è in giro.

OBIETTIVO: Il paziente era calmo, cooperativo e ha mantenuto un buon contatto visivo. Il linguaggio era nei limiti della norma. Nessuna evidenza di psicosi. Il contenuto del pensiero si è concentrato sulle domande dell’intervista. L’umore del paziente era ansioso con affetto congruente. Il paziente era vigile e orientato x3. Attenzione e concentrazione discrete. Intuizione e giudizio discreti. La memoria sembra essere intatta.

VALUTAZIONE: Il paziente è stabile, ha fatto bene a ricordare il ciclo della rabbia. Ha bisogno di essere più accondiscendente con sua madre a casa. Sono preoccupato per il suo comportamento oppositivo di sfida rispetto a cose semplici come le faccende domestiche. Il paziente che si comporta in questo modo mentre è in libertà vigilata è una preoccupazione. Speriamo che risponda in modo molto più intelligente e sia coerente. Discuteremo la situazione più in dettaglio nelle sessioni di follow-up.

DIAGNOSI:
1. Disturbo dell’adattamento (309.9).
2. Disturbo oppositivo provocatorio (313.8).

PIANO: Vedere il paziente tra 2-4 settimane.

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FINE APPUNTAMENTO: Dalle 8:30 alle 9:15

SOGGETTIVO: Il paziente è ancora a disagio e non rispetta il trattamento. Sta prendendo Risperdal, Zoloft e Aldoril. Non si è mai scaldata per essere in questa sessione di terapia. Abbiamo discusso il fatto che potrebbe essere vantaggioso se lei non continuasse il trattamento qui, ma cercasse il trattamento altrove o lo interrompesse. La madre della paziente è un po’ frustrata, ma comprende il fatto che nulla di positivo verrà fuori da questa situazione, dato che lei si rifiuta di essere conforme al trattamento. Pertanto, i servizi di interruzione si verificheranno.

OBIETTIVO: Il paziente era calmo e cooperativo. Ha mantenuto un contatto visivo corretto. Il linguaggio era nei limiti della norma. Nessun segno di psicosi. L’umore del paziente è neutro, gamma completa. Affetto appropriato. Il paziente è vigile e orientato x3. Attenzione e concentrazione discrete. Intuizione e giudizio discreti. La memoria sembra essere intatta.

VALUTAZIONE: Il paziente non è interessato alla terapia. La madre la costringe a frequentare. Come risultato, nessun progresso è stato fatto in modo significativo. La paziente non vuole continuare e sembra inutile cercare di costringerla a farlo, piuttosto di permetterle di avere un po’ di indipendenza, prendere questa decisione e forse cercare un trattamento altrove o tornare in un secondo momento. La madre alla fine accettò.

DIAGNOSI:
1. Disturbo dell’adattamento (309.9.
2. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (314.01).

PIANO: Vedere la paziente secondo la sua programmazione.