Che cos’è la podagra?

La podagra, che in greco si traduce in “trappola per piedi”, è la gotta che colpisce l’articolazione situata tra il piede e l’alluce, nota come articolazione metatarso-falangea. La gotta, conosciuta anche come artrite gottosa, provoca attacchi ricorrenti e acuti di infiammazione articolare. Una persona con l’infiammazione di un’articolazione prova dolore, gonfiore e calore nella zona interessata.

La podagra e l’infiammazione della gotta sono normalmente causate dall’iperuricemia, livelli cronicamente alti di acido urico nel sangue, che possono causare la formazione di piccoli cristalli di urato dentro e intorno alle articolazioni.

La gotta tende ad iniziare in un’articolazione, spesso quella dell’alluce, prima di diffondersi ad altre. La podagra è la prima manifestazione articolare in circa la metà di tutti i casi di gotta ed è alla fine visibile in circa il 90% dei casi. Se pensi di avere i segni della podagra e della gotta, usa l’applicazione Ada per una valutazione gratuita dei sintomi.

Alcuni cibi, specialmente la carne rossa o le carni d’organo come il fegato o i reni, così come molti pesci grassi, il consumo di alcol e condizioni come la pressione alta o l’obesità possono portare alla produzione di livelli più alti del normale di urato – un sale di acido urico – nel corpo. La gotta colpisce principalmente le persone oltre i 30 anni e tende a colpire più gli uomini che le donne.

Sintomi

La podagra causa un forte dolore nell’articolazione metatarso-falangea, che è l’articolazione alla base dell’alluce. L’insorgenza dei sintomi della gotta nell’alluce è caratterizzata da intensi attacchi di dolore, di solito improvvisi e spesso di notte.

Non è chiaro come, ma anche senza trattamento, il corpo normalmente risolve una crisi di gotta da solo. Gli attacchi non trattati normalmente durano circa 5-10 giorni, anche se il dolore è più forte nelle prime 12-24 ore, dopo di che di solito migliora in pochi giorni o diverse settimane.

I sintomi più comuni dell’infiammazione della podagra derivano dall’infiammazione localizzata nell’articolazione dell’alluce, tra cui:

• Dolore forte
• Volori
• Rossore
• Sensazione di calore
• Difficoltà a muovere l’articolazione

I sintomi meno comuni di un attacco di gotta includono:

• Tophi: depositi di cristalli di acido urico che appaiono come noduli fermi e giallastri sull’articolazione
• Febbrezza
• Fatica

Senza misure preventive, il tempo medio tra il primo attacco e una recidiva è di circa un anno, anche se la podagra può ripresentarsi molto prima, o può non verificarsi più. Gli attacchi successivi di podagra possono durare più a lungo di quello iniziale.

Possono portare a danni nell’articolazione metatarso-falangea, con difficoltà a camminare che in alcuni casi diventano permanenti. Nei casi di gotta cronica, conosciuta anche come artrite gottosa cronica, una persona può avvertire i sintomi dell’infiammazione per la maggior parte o per tutto il tempo.

Se pensi di avere i sintomi della gotta all’alluce, prova l’applicazione Ada per una valutazione gratuita dei sintomi.

Cause

La podagra è una manifestazione della gotta, in cui l’acido urico cristallizza e si deposita in una o più articolazioni. Questo è spesso causato o da un eccesso di produzione di acido urico, o da una insufficiente escrezione cronica dalle urine. Qualsiasi aumento improvviso del livello di acido urico nel sangue può anche scatenare un attacco di podagra o gotta.

Alcuni cibi, specialmente la carne rossa o le carni d’organo come il fegato o i reni, così come il pesce grasso, il consumo di alcol e alcune condizioni, come la pressione alta o l’obesità, possono portare alla produzione di livelli di acido urico superiori a quelli salutari.

La maggior parte delle persone con livelli elevati di acido urico nel sangue non svilupperà mai la podagra e la gotta, e la gotta non è sempre associata a livelli elevati di acido urico nel sangue. La condizione può anche verificarsi nonostante ci siano livelli normali di acido urico nel momento in cui i livelli di sangue vengono misurati.

Si pensa che la podagra si sviluppi a causa di una risposta immunitaria. I globuli bianchi e le cellule delle articolazioni possono tentare di circondare e digerire i depositi di cristalli di urato. I segnali chimici inviati da queste cellule contribuiscono all’infiammazione che è caratteristica della podagra in particolare e della gotta in generale.

I cristalli di acido urico tendono a depositarsi nell’alluce, come nella podagra. Questa articolazione è quella in cui si tende ad avere un maggiore impatto dal camminare e dal sostenere il peso del corpo. I cristalli di acido urico sono anche meno solubili in condizioni di acidità e in parti del corpo più fredde e lontane dal tronco, come si trovano nell’alluce e in altre articolazioni delle mani e dei piedi.

Gli attacchi di podagra tendono ad avvenire di notte e si pensa che siano resi più probabili da una temperatura corporea notturna più bassa.

Fattori di rischio

Ci sono molte condizioni mediche e fattori di stile di vita che possono aumentare il rischio di sviluppare podagra e gotta, tra cui:

• Essere un uomo più vecchio di circa 30 anni

• Essere una donna che ha sperimentato la menopausa

• Bere regolarmente quantità eccessive di alcol, specialmente rum, whisky, vodka, gin e birra

• Mangiare grandi quantità di carne rossa o carni d’organo, come fegato o reni, o certi pesci grassi come acciughe o trote

• Mangiare troppi cibi ricchi di proteine

• Consumare grandi quantità di fruttosio, come nelle bevande contenenti sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio

• Assunzione di farmaci che alterano i livelli di urati nel sangue, specialmente i diuretici, come ad esempio per /condizioni/difficoltà cardiaca cronica/) o pressione alta

• /condizioni/diabete/

• Obesità

• Digiuno

• Malattia renale, specialmente la malattia renale cronica

Alcune rare condizioni mediche possono aumentare il rischio di sviluppare la gotta in generale e la podagra come forma speciale di gotta, come le condizioni che risultano in:

Alto turnover cellulare: Questo può essere causato da alcune condizioni autoimmuni, come la psoriasi, una condizione di pelle squamosa, o come un effetto collaterale di alcuni farmaci, come nella sindrome da lisi tumorale, in cui grandi quantità di cellule tumorali vengono uccise dal trattamento, rilasciando il loro contenuto nel flusso sanguigno.

Difetti enzimatici: Questo può essere causato da alcuni disturbi genetici che causano un’elaborazione disordinata dell’acido urico, come la sindrome di Lesch-Nyhan, nota anche come gotta giovanile.

Nelle persone che hanno avuto una crisi di gotta, ci sono fattori che possono aumentare il rischio di recidiva, tra cui:

• Ferimento del piede
• Bere quantità eccessive di alcol.
• Digiunare o mangiare troppo cibi ricchi di proteine
• Prendere farmaci che alterano i livelli di urati nel sangue.

Bene a sapersi: I farmaci possono essere necessari per la gestione di altre condizioni e non dovrebbero essere interrotti o regolati senza la supervisione di un medico.

Diagnosi

Ci sono molte condizioni che possono causare infiammazione articolare. Si sospetta la podagra se sono presenti fattori di rischio e una persona ha un attacco acuto di dolore nell’articolazione dell’alluce.

Il modo più definitivo per un medico di fare una diagnosi di gotta e podagra è prendere un campione di liquido da un’articolazione gonfia per cercare prove di cristalli di gotta nell’articolazione. Un ago e una siringa sono usati per prelevare una piccola quantità di fluido articolare.

La gotta tofica – la gotta cronica in cui si formano grumi duri fatti di cristalli di acido urico, conosciuti come tofi, intorno a un’articolazione – può essere diagnosticata campionando i tofi, che si trovano proprio sotto la pelle.

Se l’analisi del fluido articolare non è possibile, la diagnosi provvisoria può essere fatta sulla base della storia medica della persona, i sintomi, un esame fisico e gli esami delle urine e del sangue per valutare i livelli di acido urico. L’app Ada può anche offrire una valutazione gratuita dei tuoi sintomi.

Bene a sapersi: L’iperuricemia – alti livelli di acido urico nel sangue – non è necessariamente diagnostica della gotta. I livelli di acido urico nel sangue possono fluttuare nel corso della giornata. La podagra e la gotta a volte possono anche essere innescate da un brusco calo dei livelli di acido urico, quindi la gotta potrebbe essere presente nonostante i livelli di acido urico siano normali nel momento in cui il sangue viene prelevato.

Le analisi del sangue possono anche essere analizzate per altri indicatori di gotta o fattori che possono aumentare la sua probabilità, come i livelli di globuli bianchi, trigliceridi, lipoproteine ad alta densità, glucosio, così come la funzione renale ed epatica (vedi risultati degli esami del sangue).

L’ecografia o le radiografie dell’articolazione colpita possono essere utili per cercare segni di danno come risultato della gotta persistente.

Trattamento

Il trattamento della podagra può consistere solo in un trattamento a breve termine per abbreviare e diminuire i sintomi di un attacco di podagra. Gli interventi sullo stile di vita possono essere raccomandati, se del caso. In caso di attacchi ricorrenti, può essere necessaria una gestione a lungo termine per prevenire ulteriori attacchi e danni permanenti alle articolazioni.

Trattare un attacco di podagra

Nel caso di un primo attacco, o se una persona sperimenta attacchi meno di due volte all’anno senza tofi o livelli di acido urico molto alti, il trattamento della podagra e della gotta è solitamente limitato alla durata di un attacco utilizzando farmaci per alleviare il dolore e l’infiammazione. Un medico può prescrivere farmaci da tenere a portata di mano per l’uso in caso di un attacco futuro. Quale farmaco e quale dose usare è determinato sulla base di una serie di fattori, tra cui la salute dei reni, la storia dell’ulcera e il rischio di sanguinamento della persona.

I farmaci possibili includono:

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): I FANS come l’ibuprofene sono efficaci se usati il più presto possibile in un attacco di podagra e se presi in dosi più alte per ottenere proprietà antinfiammatorie, non solo antidolorifiche. Un medico sarà in grado di consigliare il tipo e la dose appropriati.

Colchicina: Questa può essere prescritta in forma di pillola per coloro che non possono tollerare i FANS. La colchicina sembra essere più efficace se iniziata entro le prime 24 ore di un attacco.

Glucocorticoidi: Questi possono essere somministrati per via orale, tramite iniezione nell’articolazione, o occasionalmente tramite iniezione endovenosa (IV) o intramuscolare.

Bene a sapersi: L’aspirina dovrebbe essere evitata per la podagra e la gotta, perché può aumentare o abbassare i livelli di acido urico, potenzialmente peggiorando la condizione.

Si raccomanda anche di riposare il piede colpito il più possibile evitando di camminare, o usando un bastone o una stecca per evitare di mettere peso sul piede. Il gonfiore può anche essere ridotto sollevando il piede e mantenendolo fresco con un impacco di ghiaccio per 20 minuti alla volta.

Trattamento della podagra cronica

La podagra può diventare cronica, in cui ci sono ripetuti episodi di dolore e infiammazione, che possono anche diffondersi a più articolazioni e portare a danni articolari e disabilità. Il trattamento della gotta include tipicamente un regime di riduzione dell’acido urico. Questo mira a prevenire o invertire i depositi di cristalli che portano e peggiorano la gotta cronica.

Medicine che abbassano l’acido urico

Persone con più di due attacchi di gotta all’anno, danni articolari come si vede su una radiografia, o cristalli di acido urico noti come tofi, tra gli altri, possono essere dati farmaci che abbassano l’acido urico, come l’allopurinolo.

Bene a sapersi: L’allopurinolo non dovrebbe essere preso fino alla fine di un attacco acuto, poiché un calo acuto dell’acido urico potrebbe prolungare l’attacco.

Medicazione per ridurre l’infiammazione

Durante i primi sei mesi di farmaci per abbassare l’acido urico, possono essere forniti farmaci per ridurre l’infiammazione. Questo perché i farmaci che abbassano l’acido urico cambiano i livelli di acido urico nel siero e nei tessuti, e quindi possono scatenare attacchi acuti di podagra e gotta.

I farmaci per trattare il gonfiore e il dolore, così come per diminuire qualsiasi danno causato dagli attacchi di podagra possono includere:

I Fans sono a volte dati per uso quotidiano, e hanno un vantaggio per le persone che hanno anche osteoartrite. Questo diminuisce il gonfiore e il potenziale danno articolare.

La colchicina può essere data a una bassa dose per prevenire gli effetti collaterali gastrointestinali che possono verificarsi a dosi più elevate di uso di FANS. La colchicina agisce diminuendo il gonfiore e diminuendo l’accumulo di cristalli di acido urico.

I cambiamenti dello stile di vita e la dieta

I cambiamenti dello stile di vita possono anche essere utili nella gestione della gotta e della podagra. Questi includono:

Perdere peso, se in sovrappeso: Può ridurre notevolmente i livelli di urato. Dovrebbe essere combinato con un regolare esercizio fisico. Una rapida perdita di peso dovrebbe essere evitata, perché questo può aumentare i livelli di urato.

Bere molta acqua: Può ridurre il rischio di formazione di cristalli di acido urico nelle articolazioni. Le bevande zuccherate dovrebbero essere evitate, poiché alti livelli di fruttosio possono aumentare i livelli di urato nel sangue.

Evitare il consumo eccessivo di alcol: Birra e alcolici sono particolarmente suscettibili di aumentare i livelli di urato.

Gestione attenta della pressione sanguigna e del diabete, se appropriato.

Mantenere una dieta sana: Gli alimenti ricchi di purine, composti chimici prodotti naturalmente dal corpo, ma che si trovano anche in alti livelli in alcuni alimenti, possono peggiorare la podagra e la gotta. Gli alimenti da evitare includono la carne rossa, le carni d’organo e certi pesci grassi, come le acciughe o lo sgombro. Si dovrebbe mangiare molta frutta e verdura ricca di vitamina C, perché aiutano i reni a rimuovere l’urato.

FAQs

Q: Perché la gotta colpisce l’alluce?
A: La podagra è la prima manifestazione articolare in circa la metà di tutti i casi di gotta, e si vede alla fine in circa il 90% dei casi. I cristalli di acido urico tendono a depositarsi nell’alluce, dove normalmente c’è un maggiore stress dovuto al camminare e al sostenere il peso del corpo. Inoltre questi cristalli sono anche meno solubili in condizioni di acidità e nelle articolazioni più fredde delle estremità, come l’alluce.

Q: Come si sente un attacco di podagra?
A: La podagra arriva tipicamente all’improvviso, spesso in poche ore e spesso di notte, si pensa perché questo è quando la temperatura del corpo si abbassa. L’alluce o il piede diventa gonfio, rosso, caldo e può essere molto doloroso. A volte una persona sperimenterà anche febbre e affaticamento. L’attacco di solito migliora entro tre giorni, ma può non risolversi completamente per diverse settimane.

Q: Il calore fa bene alla gotta?
A: Sì, un impacco caldo può aiutare a ridurre il dolore. Può essere lasciato per tre minuti, avvolto in un asciugamano per evitare bruciature, e poi seguito da un impacco freddo per trenta secondi, ripetuto ogni ora per tutto il tempo necessario. Tuttavia, il caldo può scatenare un attacco di gotta. Questo perché una persona ha maggiori probabilità di disidratarsi nella stagione calda, il che può aumentare rapidamente i livelli di acido urico.

Q: Cosa si sente la gotta nel piede?
A: L’insorgenza dei sintomi della gotta nel piede è caratterizzata da intensi attacchi di dolore, di solito improvvisi e spesso di notte. I sintomi più comuni della gotta nel piede si verificano nell’articolazione dell’alluce e comprendono:

• Dolore intenso
• Gonfiore
• Rossore
• Sensazione di calore
• Difficoltà a muovere l’articolazione

Leggi di più sui sintomi della gotta all’alluce “

Q: Cos’è la gotta?
A: La gotta, conosciuta anche come artrite gottosa, provoca attacchi ricorrenti e acuti di dolore e infiammazione articolare. Questo è normalmente causato da iperuricemia, livelli cronicamente elevati di acido urico nel sangue, che può causare la formazione di piccoli cristalli di urato all’interno e intorno alle articolazioni. La gotta tende ad iniziare in un’articolazione, spesso quella dell’alluce, prima di diffondersi ad altre.

Leggi di più sulla gotta “

Altri nomi per la podagra

• La gotta all’alluce

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6. UpToDate. “Educazione del paziente: Gotta (oltre le basi).” 8 marzo 2018. Acceduto il 28 maggio 2018.

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