Discussione

Dopo un morso della zecca Ixodes, il corso della malattia di Lyme, causata dalla spirochete Borrelia burgdorferi, in genere progredisce attraverso tre fasi. Fase uno, noto anche come la malattia localizzata, comprende eritema migrans (EM), un rash eritematoso che si diffonde centrifugamente dal sito del morso. Insieme all’eruzione, si sviluppano sintomi simili all’influenza. La seconda fase, conosciuta come il periodo di disseminazione precoce, la disseminazione delle spirochete, che mira principalmente al sistema cardiaco e neurologico. Questo avviene da settimane a mesi dopo il morso della zecca. La terza fase o il periodo di diffusione tardiva causa una malattia reumatologica e una malattia neurologica più grave. I pazienti cercano l’attenzione medica una volta che i sintomi clinici diventano evidenti, molto probabilmente EM o sintomi simil-influenzali. Fino all’80% dei pazienti sperimentano qualche tipo di condizione dermatologica, ma solo il 19% sperimenta il classico rash “bulls-eye” o EM. Ciò significa che un numero sostanziale di pazienti o più si presentano con altre manifestazioni della malattia di Lyme con la possibilità di essere non trattati per lunghi periodi di tempo.

Tra 2006 e 2016, c’è stato un aumento 31.47% della malattia di Lyme confermato negli Stati Uniti. Rischio di esposizione alle zecche infette aumenta con alcune attività ricreative o professionali come il tempo all’aperto durante i mesi estivi in praterie. Ogni anno le zecche infestate da spirochete si diffondono più lontano dai loro focolai primari del Nord-Est e il Midwest superiore degli Stati Uniti. A causa di questo, i medici di tutto il paese hanno bisogno di avere una bassa soglia per testare e diagnosticare la malattia di Lyme quando i pazienti sono esposti a certi comportamenti ad alto rischio. Per esempio, il paziente nella relazione caso presentato con episodi multipli di orticaria senza una storia di eruzione cutanea EM tradizionale. Il dolore ai nervi che ha sperimentato avvisato il dermatologo che titoli di Lyme erano necessari. La diagnosi ritardata per questo paziente ha aumentato le possibilità di progredire verso la malattia di Lyme cronica con complicazione nel corso del trattamento. Il farmaco di scelta per la malattia localizzata è doxiciclina, mentre altre fasi potrebbe richiedere preparazioni IV . Molteplici studi hanno dimostrato che il trattamento ritardato abbassa la possibilità di un pieno recupero, che si manifesta in prolungato sequela muscolo-scheletrica e neurologica. Insieme alla diagnosi precoce, un passo vitale è l’educazione del paziente, specialmente quelli che vivono o lavorano in aree erbose e cespugliose. Incoraggiare l’abbigliamento protettivo e l’applicazione di repliche di insetti contenenti N, N-dietil-meta-toluamide (DEET) sono misure preventive che i pazienti possono prendere. E ‘imperativo continuare la ricerca e la scoperta di presentazioni dermatologiche per la malattia di Lyme in modo che i pazienti possono ricevere un trattamento adeguato. Per quanto riguarda il paziente in questo caso, la storia professionale combinato con lesioni cutanee e dolore neuropatico spunto il medico che un processo infettivo sottostante potrebbe essere il colpevole. Speriamo di promuovere la continua ricerca sulle condizioni della pelle associate alla malattia di Lyme e di incoraggiare i medici a guardare oltre le lesioni “tradizionali”.