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Una paziente di 22 anni si è presentata con una macula di colore marrone sul palmo sinistro di sette settimane. La lesione è iniziata come una piccola macula marrone sul palmo sinistro ed è cresciuta gradualmente in dimensioni per un periodo di sette settimane. La lesione era asintomatica. Non c’era storia di vescicolazione o di desquamazione della lesione. Non ha fornito un’anamnesi di contatto con sostanze chimiche esogene o coloranti. La paziente non aveva l’abitudine di usare eccessivamente acqua e sapone per lavarsi le mani. Tuttavia, la paziente ha fornito un’anamnesi di iperidrosi dei palmi e delle suole negli ultimi 2 anni. Non c’era nessun’altra storia passata significativa. All’esame, la paziente aveva una macula di colore uniformemente marrone di circa 2× 3 cm sul palmo sinistro con margini irregolari, distribuita sull’eminenza thenar appena sopra l’articolazione del polso. I dermatoglifi erano conservati sopra la macula e c’era iperidrosi dei palmi. La macula marrone non poteva essere rimossa nemmeno dopo lo sfregamento con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol. Frammenti della macula sono stati montati su idrossido di potassio al 10% (KOH) e osservati al microscopio. Al microscopio sono state osservate ife di colore marrone, corte e strettamente settate insieme a spore. La classica presentazione clinica di una macula brunastra simile a una macchia sui palmi delle mani e l’osservazione di ife marroni strettamente settate sul supporto KOH ci hanno permesso di fare una diagnosi di tinea nigra (TN). Tuttavia, la coltura non ha potuto essere fatta a causa della mancanza di strutture. Il paziente ha mostrato una pronta risposta alla terbinafina topica.
Macula di colore marrone sul palmo sinistro. Nota l’iperidrosi
Ife corte e strettamente settate di colore marrone (freccia), montaggio con idrossido di potassio ×100
Tinea nigra è un’infezione fungina superficiale molto rara causata da un fungo pigmentato, Hortaea werneckii, mentre in alcuni paesi del Sud America; è causato da un’altra specie, Stenella araguata. Questa micosi superficiale è riportata principalmente dai paesi tropicali, suggerendo che il clima caldo-umido ne favorisce la crescita. I fattori predisponenti per la TN non sono stati chiaramente chiariti; è più comunemente visto nelle femmine, specialmente nelle casalinghe che vengono frequentemente in contatto con acqua e sapone. L’iperidrosi è stata notata come un altro fattore di rischio, come osservato nel nostro paziente. La TN si presenta di solito come una macula brunastra sui palmi delle mani e meno frequentemente sulle suole che assomigliano a macchie causate da nitrato d’argento. Altri siti riportati sono il viso, l’ascella e il petto. Il colore marrone è dovuto a un materiale simile alla melanina prodotto dal fungo. La pigmentazione può essere più alla periferia che al centro. Le lesioni possono essere confuse clinicamente con l’iperpigmentazione post infiammatoria, i nevi giunzionali, le macchie esogene, il melanoma, la pigmentazione addisoniana e l’iperpigmentazione vista nella sifilide e nella pinta. Tuttavia, il montaggio KOH e la coltura fungina confermano la diagnosi. Il montaggio KOH mostra ife marroni corte e strettamente settate di circa 5 μm di diametro con cellule ramificate e germoglianti. La coltura su Sabouraud’s dextrose agar mostra colonie vellutate da marroni a nere con molte ife aeree. La biopsia della pelle può mostrare filamenti fungini vicino all’acrosiringio, indicando che il sudore può essere un nutrimento per questo fungo. Questa rara micosi superficiale benigna mostra una buona risposta alla terbinafina topica, al ketoconazolo, all’econazolo, al ciclopirox olamine, alla pomata all’acido benzoico e al tiabendazolo. La TN dovrebbe essere considerata nella diagnosi differenziale delle lesioni pigmentate sui palmi, poiché può mimare diverse dermatosi.