Risultati

79 casi di impianti cocleari sono stati eseguiti nel nostro reparto tra il 2009 e il 2015. Nove complicazioni sono state registrate (8,86%). Le abbiamo esaminate e abbiamo discusso i possibili meccanismi ed eventuali metodi di prevenzione.

Un caso ha presentato una migrazione dell’impianto cocleare dal suo letto osseo. I sintomi erano evidenti a 6 mesi dopo l’intervento e la paziente aveva un dolore locale dovuto alla compressione della pelle tra l’elaboratore del suono e il dispositivo impiantato. Era tentata di non usare l’impianto cocleare di conseguenza. La palpazione della regione retroauricolare ha fornito dati sufficienti per la diagnosi. La revisione chirurgica del letto implantare senza mobilizzazione dell’array di elettrodi ha portato a un sollievo dei sintomi. Si è notato che l’array di elettrodi era di tipo perimodiolare.

Sono stati registrati 2 casi con dislocamento dell’array di elettrodi dalla coclea. Il primo è stato una conseguenza di un intervento chirurgico di revisione per la migrazione del dispositivo impiantato dal suo letto osseo (il paziente è stato indirizzato da un altro reparto ORL). L’array di elettrodi dell’impianto era diritto. È stata eseguita una mobilitazione minima dell’impianto, ma senza esplorazione della cavità mastoidea. Le cattive soglie uditive postoperatorie hanno richiesto una TAC e hanno mostrato una posizione anomala dell’array di elettrodi, a causa di un dislocamento intraoperatorio. Un altro intervento chirurgico eseguito in un altro ospedale è riuscito a correggere il problema, senza la sostituzione del dispositivo.

Il secondo caso della nostra serie si è verificato a 48 ore dopo l’intervento, anch’esso con un array diritto e accompagnato da una sindrome vestibolare fastidiosa e persistente che non è riuscita ad alleviare in tempo. La TAC ha mostrato aria nella coclea a 7 giorni dopo l’intervento (Fig. 1). L’intervento correttivo comprendeva la fissazione dell’array di elettrodi con cemento vetroionomero (Fig. 2) e la risigillatura della cocleostomia con frammenti muscolari, seguita da un immediato sollievo dei sintomi.

Un caso si è presentato per l’impianto cocleare 1 anno dopo aver avuto la meningite. Anche se la TAC e la risonanza magnetica non hanno mostrato un’obliterazione cocleare (Fig. 3), non abbiamo potuto eseguire una cocleostomia adatta per ospitare un array di elettrodi a tutta lunghezza. Abbiamo scelto di non impiantare quel bambino, considerando che un fallimento chirurgico non era coperto dal produttore del dispositivo.

Un paziente si è presentato nel nostro reparto con evidente malformazione della coclea. L’ipoplasia cocleare con la presenza del solo giro basale è stata notata sulla TAC (Fig. 4). L’intervento è stato eseguito con un breve array di elettrodi, ma sono state notate alcune difficoltà durante la procedura. Dopo l’attivazione del dispositivo, sono state registrate buone soglie uditive ma con risultati di scarsa intelligibilità. I dati immaginari hanno confermato che l’array dell’orecchio interno era piegato nel giro basale della coclea. Alcuni elettrodi sono stati disattivati dal software, con una migliore percezione del suono riportata dal paziente di conseguenza. È ancora in follow-up nel reparto di audiologia, per risultati a lungo termine.

2 casi di gusher sono stati incontrati nei nostri pazienti con impianto cocleare. Uno di loro era previsto preoperatoriamente a causa di una partizione incompleta della coclea di tipo III (sordità X-linked). L’altro non mostrava alcuna anomalia all’imagistica ed era una sorpresa intraoperatoria (Fig. 5). Il primo paziente è stato risolto per mezzo di una cocleostomia stretta e di un accurato confezionamento con pezzi muscolari intorno all’array di elettrodi. Nessun sintomo vestibolare è stato registrato dopo l’intervento. Il secondo ha beneficiato dello “stile sughero” dell’array di elettrodi alla sua base esterna, che occludeva perfettamente la cocleostomia e preveniva efficacemente qualsiasi perdita di perilinfa.

Uno dei nostri pazienti ha riportato episodi neurologici focali dopo l’intervento di impianto cocleare. Rivedendo la tecnica, ha mostrato una foratura più avanzata del letto chirurgico per l’impianto e l’uso di perni per la fissazione del dispositivo. Anche se non abbiamo condotto una ricerca di gruppo sulle origini dei sintomi, abbiamo potuto ipotizzare il ruolo della chirurgia traumatica nell’evoluzione della paziente, considerando che non aveva manifestazioni simili prima dell’intervento.