DISCUSSIONE

L’uraco è un residuo embrionale della cloaca e dell’allantoide che è presente dopo la nascita come un cordone fibroso mediano che si estende dalla cupola anteriore della vescica urinaria all’ombelico. Se l’obliterazione della pervietà urachale non procede normalmente dopo la nascita, il residuo urachale persistente può provocare vari problemi clinici. Le anomalie urachali congenite sono più comuni nei maschi e sono di 4 tipi: uraco pervio (circa il 50% dei casi), cisti urachale (circa il 30%), seno urachale (circa il 15%), e diverticolo urachale (circa il 5%). L’incidenza delle anomalie urachali nell’infanzia e nell’adolescenza è stata riportata a circa 1 su 5.000 con un rapporto maschio/femmina di 3:1. Poiché la malattia urachale è solitamente rilevata nell’infanzia e nella fanciullezza, è rara negli adulti. Yiee et al. hanno riferito che c’erano circa due casi di anomalia urachale ogni 100.000 ricoveri ospedalieri negli adulti.

La presentazione clinica è solitamente associata a un’infezione superata della cisti urachale. Le cisti urachali infette si presentano con vari sintomi; massa addominale bassa, scarico ombelicale, tenerezza con eritema, febbre, infezione del tratto urinario, ematuria e peritonite. Una cisti urachale infetta può occasionalmente portare ad un ascesso urachale e può svilupparsi in una condizione settica sistemica. Con una grave infezione della cisti urachale, il piraco può formare una fistola con la vescica, l’intestino o l’ombelico. La rottura dell’ascesso dovuta all’espansione della cisti urachale infetta può causare un addome acuto che richiede un’operazione d’emergenza.

La diagnosi della cisti urachale è solitamente fatta con l’ecografia o la tomografia computerizzata. La cistografia o la cistoscopia possono essere utili per definire l’estensione completa della parete della cisti e delineare il seno urachale. La somministrazione iniziale di antibiotici per via endovenosa e l’escissione chirurgica definitiva sono raccomandate nel trattamento dell’ascesso urachale. Il semplice drenaggio della cisti non è raccomandato a causa dell’alto tasso di recidiva (circa il 30%). Se il paziente ha un ascesso di grandi dimensioni con cattive condizioni generali, è meglio eseguire il drenaggio percutaneo dell’ascesso urachale prima dell’escissione chirurgica. A causa dell’alto tasso di recidiva e la possibilità di sviluppare un carcinoma nel residuo urachale, è un punto chiave per la resezione completa della parete della cisti in tutta la sua lunghezza durante l’operazione. L’operazione può includere la rimozione della cuffia della vescica se c’è comunicazione tra la cisti urachale e la vescica. L’escissione aperta è stata eseguita come trattamento di scelta, tradizionalmente. Tuttavia, recentemente, il metodo laparoscopico è stato accettato come opzione alternativa a causa del recupero più veloce, meno dolore postoperatorio e migliori risultati cosmetici.

In sintesi, l’ascesso urachale è raro in età adulta, ma dovrebbe essere considerato come diagnosi differenziale del dolore addominale, perché può richiedere una gestione chirurgica di emergenza. Questo caso dimostra che gli ascessi urachali sono una malattia rara ma critica che si presenta con dolore addominale negli adulti.